泌尿系统(解剖).pptVIP

泌尿系统 第一节 概述 一、排泄的概念及其途径 排 泄：机体通过血液循环把体内的代谢终产物、过剩的物质以及进入机体的异物等排出体外的过程。 氨基酸代谢→尿素 肌肉肌酸代谢→肌酐 血红蛋白代谢→胆色素 核酸代谢→尿酸 二、泌尿系统的组成与功能 组成：肾、输尿管、膀胱、尿道 泌尿系统的功能: 产生和排泄尿液：排出大部分代谢终产物、异物； 对血液的水和离子成分进行稳态性调节：调节水盐代谢、电解质平衡 肾脏在内环境稳态中的作用 排泄代谢终产物、外来化合物、药物和激素代谢物 调节水、电解质、酸碱度的平衡 合成促红细胞生成素，调节红细胞生成 调节1,25-二羟维生素D3的生成 调节动脉血压 分泌肾素，短时调控 调节水钠重吸收，长时调控 第二节 泌尿系统结构 一、肾脏的一般结构 位置：腹后壁，脊柱的两侧，右肾较左肾低。 形态：蚕豆形，左右各一，内侧凹陷，称肾窦，肾窦的开口处为肾门，有血管、肾盂、神经、淋巴管等进出。 肾皮质：位于浅层，占1/3，还包括深入髓质的肾柱。含有肾小体、肾小管和丰富的血管。肾髓质：位于皮质深部，占2/3。由15-20个肾锥体组成，主要由肾小管组成 二、肾的组织结构 （一）肾单位 肾单位：是肾脏结构和功能的基本单位。 皮质肾单位占90%，近髓肾单位占10% 每个肾脏约有80-120万个肾单位，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。 集合管不包括在肾单位内，但由于其在尿液浓缩与稀释的过程中起着重要作用，故可把集合管视为肾小管的终末部分。 （2）肾小管 位于肾小体 和集合小管之间。 肾小管平均长约30～50mm，均由单层立方上皮构成 肾小管 肾小管长而弯曲，分为三段： ①近曲小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段，前者与肾小囊相连。 ②髓袢细段，分降支和升支两部分。 ③远曲小管，包括髓袢升支粗段和远曲小管，其远端与集合管相连。 （3）集合管与乳头管 许多肾单位的远曲小管在皮质内陆续汇集到集合管。 集合管为一直管，从皮质直行通过髓质。 许多集合管汇入乳头管，然后通到肾小盏。 （二）肾小球旁器 由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞（间质细胞）组成。 主要分布在皮质肾单位，位于肾小体三角区。 1. 球旁细胞 位于入球和出球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞，含有分泌颗粒，能合成、贮存和释放肾素。 2. 球外系膜细胞 入球、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞，具有吞噬和收缩功能。 3. 致密斑（化学感受器）， 位于远曲小管的起始部分，致密斑与入球小动脉和出球小动脉相接触，可感受小管液中NaCl含量的变化，并将信息传递至球旁细胞，调节肾素的释放。 三、肾血液循环 肾血液循环 肾的血液循环 肾动脉由腹主动脉垂直分出，其分支经叶间动脉→弓形动脉→小叶间动脉→入球小动脉。 入球小动脉又分支成肾小球毛细血管网，汇集成出球小动脉而离开肾小体。 出球小动脉再次分成毛细血管网，缠绕于肾小管和集合管的周围。 肾血液供应经过两次毛细血管网，汇合成静脉，由小叶间静脉→弓形静脉→叶间静脉→肾静脉。 肾血液循环特点 肾动脉血流量大，利于滤过 流量大， 流量≈心输出量1/4～1/5 肾血管球两端均为微动脉，球内压高，利于滤过 形成两次毛细血管网 肾小球毛细血管网血压高→利于滤过； 肾小管毛细血管网血压低→利于重吸收 肾内直小血管袢与髓袢伴行，利于肾小管与集合管重吸收与尿浓缩 肾内各区血流量不同, 皮质血流量大、快; 髓质血流小,慢。 肾血流量的自身调节 在没有外来神经支配的情况下，动脉血压在一定范围内的变化，肾血流量保持相对恒定的现象称为肾血流量的自身调节。 肌源性机制：当肾灌注压（ 80~180 mmHg ）增高时，血管平滑肌因灌注压增加而受到牵张刺激，使得平滑肌的紧张性加强，血管口径相应地缩小，血流的阻力相应地增大，保持肾血流量稳定。 管-球反馈：小管液流量的变化影响肾小球滤过率和肾血流量的变化。 意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化 四、肾脏的神经支配 一般认为，肾只接受交感神经支配。 肾交感神经通过末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。 紧急情况 -- 血液的再分配 肾交感神经活动加强时，引起肾血管强烈收缩，肾血流量减少。 五、输尿管 输尿管全程有3处狭窄: ①上狭窄, 位于肾盂输尿管移行处 ②中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处 ③下狭窄,在输尿管的壁内部 六、膀胱 膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。 七、尿道 男性尿道特点：长、曲、窄 女性尿道特点：短、直、宽，临近阴道、肛门，易受感染 尿道炎和膀胱炎没有及时、彻底治愈，细菌沿输尿管向上蔓延，侵袭到肾脏，发生“肾盂肾炎” ，会有背痛、发热、寒战、全身不适等