3山东省猪人工授精站生产经营许可证申请表.docVIP

3山东省猪人工授精站生产经营许可证申请表.doc

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附件: 山东省种畜禽生产经营许可证 申 请 书 申请单位: 申报类型:首次( ) 换证( ) 其他( ) 申请日期: 年   月   日 山东省畜牧兽医局 制 二0一0年五月 目 录 企业情况表 生产设备表 管理制度目录 企业主要管理技术人员和获证特有工种人员表 山东省种畜禽生产经营许可证申请表 其他材料 企业情况表 企业名称 企业性质 注册资金(万元) 年 产 值 地 址 邮 编 法人代表 联 系 人 联系电话 传 真 手 机 E_maiL 人员 情况 实有 人数 高级 职称 中级 职称 初级职称 研究生 本 科 大 专 中 专 种畜舍面积(平方米) 品种 基本 情况 畜种 代次 来源 存栏总数 (头、只) 基础种畜禽 年生产种畜禽数量(头、只、套) 年销售总量(头、只、套) 公 母 企业简介(内容详实充分,文字简明扼要,500字以上,应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。如有获奖、通过质量体系认证须提供相应证明材料) 说明:1、基础种畜禽是指已经配种具备繁殖能力公母畜禽。 2、年生产种畜禽数量按申报前一年情况填写,新建企业可不填写。 生产设备表 序号 设备名称 数量(台/套) 主要用途 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 说明:设备主要包括生产设备(猪场:分娩、保育、育肥、降温、采精设备等,种禽场:育雏、育成、育种和孵化设备等,种牛场:挤奶机、贮奶罐和TMR设备等),性能测定设备,实验室检测设备以及场内供水、供电、污水处理设备,本表可加页。 管理制度目录 序号 管理制度名称 主要内容 1 2 3 4 5 6 7 8 说明:本表可加页。 企业主要管理技术人员和获证特有工种人员表 序号 姓 名 性别 年龄 职 称 职 务 从事业务 工作时间 何时获何工种职业证书及编号 发证机关 1 2 3 4 5 6 7 8 9 说明:本表可加页,提供相关证书复印件,现场验收时提供原件。 山东省猪人工授精站生产经营许可证申请表 (填表说明) 一、本表为申请猪人工授精站种畜禽生产经营许可证使用。 二、种公猪来源指引进或自留,引进的要说明供种国家、地区、单位及引进日期。 三、种公猪存栏指申报时的种公猪存栏数。 四、本表一式三份,申请单位、市、县级畜牧兽医行政主管部门各存一份。 年推广精液头份 辐射县及乡镇 原许可证编号 引进种公猪来源场名称 种公猪来源场许可证编号 职 工 人 数 总计 人,其中:本科以上 人、大专 人、中专 人 种猪公猪存栏情况(头) 品 种 成 年 后 备 合 计 种公猪生产性能 品 种 标识号 月龄 体重 初次采精月龄 精液平均密度 精液平均活力 平均每次合格精液稀释份数(80ml/份) 年均产合格精液稀释份数(80ml/份) 合计 备注:种公猪存栏、种公猪生产性能表格不够可增加附页。 领取《动物防疫合格证》情况 发证单位 编 号 有 效 期 县级畜牧兽医 行政主管部门 审核意见 盖章 年 月 日 市级畜牧兽医 行政主管部门 审批意见 盖章 年 月 日 许可证编号 ( )鲁 发证日期 年 月 日 有效期 自 年 月 日 至 年 月 日 其他材料 序号 申 报 书 项 目 首次办理(取得工商执照) 首次办理(未取得工商执照) 增加生 产范围 变更生 产地址 期满 换发 变更单位名称 备注 1 企业名称预先核准证明 √ √ 2 种畜禽场平面布局图 √ √ √ √ √ 3 企业工作总结和规划 √ √ √ √ √ 4 种畜禽育种方案及选育进展 √ √ √ √ √ 注2 5 种畜禽血缘关系情况、系谱等 √ √ √ √ √ 6 场内测定操作规程 √ √ √ √ √ 注2 7 饲养管理、免疫规程 √ √ √ √ √

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