高雄市獅甲國小課後社團申請表-南成國小.docVIP

【附件一】 高雄市南成國小102學年度第二學期學期課後社團開班申請表 填表日期： 年 月 日 社團名稱 申請人 指導老師 E-mail 聯絡電話 手機 戶籍地址 通訊地址 上課場地 上課時間 收取費用 另收教材費 新台幣　　　　　　　元 ※學費計算方式及注意事項--- （1）繳費金額×繳費人數×0.8÷總上課時數 應＜或＝800元 【教師鐘點費上限800元】 （2）繳費金額÷總上課時數 應＜或＝120元 【學生繳費每小時上限120元】 課程內容 開班人數 最高每班不得超過 人 招生對象 限本校 學生 檢附證件 (A4大小) □1.開班申請單 □3.身分證影本（必附） □5.學歷及專長 □7.在職業工會投保的繳費證明 審核日期：　年　月　日 審核結果 □通過 □不通過 □社團宗旨不符 □課程計畫不符 □指導老師資格不符 審核意見 組長： 主任： 校長：【附件二】 南成國小102學年度下學期【 】課後社團課程表 次數 日期 時間 課程進度 備註 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 請注意~ 2/28（五）和平紀念日放假一天。 4/4（五）兒童節放假一天。 6/2（一）端午節放假一天。 ※上課若適逢颱風假或其他因素（如老師臨時請假…）無法正常上課，請自行與學生家長聯繫，順延補課，務必上滿所規劃之課堂數。 【附件三】 高雄市南成國小102學年度第二學期社團活動身份證及帳戶影本 身分證正面影本【簽名】 身分證反面影本【簽名】 【前一學期相同老師授課，可不必繳交】 中國信託銀行帳戶封面影本 【前一學期相同老師授課，可不必繳交】 【附件四】 授課老師專長資格 　　　　　　 一、社團名稱：【 】 二、授課老師：【 】 二、學歷及專長證照：（請附學歷及相關專長證照證明影本裝訂於下頁） 三、資歷簡介：（請附師資經歷證明影本裝訂於下頁） 【附件五】 授課老師刑事紀錄證明（請向在地警察機關申請） （如為影本，需親筆簽名）