新生儿寒冷损伤综合征讲述.ppt

新生儿寒冷损伤综合征 Neonatal cold injury syndrome  中南大学湘雅二医院儿童医学中心 Children’s Medical Center 提纲 概述 病因和病理生理 临床表现 鉴别诊断 治疗 预防 概述 由于寒冷和（或）多种疾病所致的 新生儿低体温和皮肤硬肿 简称新生儿冷伤 多于生后1周内发病 早产儿多见 近20年来，该病发病率显著下降 病因和病理生理 病因：寒冷和保温不足 体温调节中枢不成熟 易散热 体内储存热量少 缺乏寒战反应 棕色脂肪储存少 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高 病因和病理生理 病因：疾病 严重感染 缺氧 心力衰竭 休克 严重颅脑疾患 病因和病理生理 病理生理：多器官损害 低体温及皮肤硬肿使局部循环淤滞 临床表现 一般表现 反应低下、吃奶减少、不哭、活动少、呼吸暂停 低体温（hypothermia)：体温＜35℃ 轻症：体温30-35℃ 重症：体温＜30℃ 皮肤硬肿 顺序：下肢 臀部 面颊 上肢 全身 特点：对称，橡皮样感，呈暗红色 多器官功能损伤：休克、DIC、肺出血、肾功能衰竭 辅助检查 根据病情选择下列检查 血常规、血培养 动脉血气分析 血电解质、血糖 尿素氮、肌酐 DIC筛查试验 X线胸片 诊断 临床分度 轻度：体温≥35℃，硬肿范围＜20% 中度：体温＜35℃，硬肿范围20%-50% 重度：体温＜30℃，硬肿范围＞50% 常伴有器官功能障碍 鉴别诊断 新生儿水肿 局限性水肿: 常发生在女婴会阴部 早产儿水肿：下肢凹陷性水肿 先天性肾病：相应临床表现 胎儿水肿：新生儿Rh溶血病 鉴别诊断 新生儿皮下坏疽 常由金黄色葡萄球菌感染所致 有难产或产钳分娩史 多发生于身体受压部位 （枕、背、臀）或受损部位 局部皮肤变硬、发红，边界不清 迅速蔓延之后变黑、溃疡，形成坏疽 治疗 复温（ rewarming ） 目的：通过提高环境温度以恢复和保持正常体温 以腋温-肛温差（TA-R）作为判断棕色脂肪产热状态 的指标 正常状态:TA-R0 轻度硬肿:TA-R 0 重度硬肿:TA-R0 治疗 复温（ rewarming ） 肛温30℃, TA-R 0，减少散热 将患儿置于中性温度的温箱中，于6-12小时恢复体温 肛温30℃, TA-R0，外加温 将患儿置于比肛温高1-2℃的温箱中 每小时提高箱温0.5-1℃ 于12-24小时内恢复正常体温 待肛温恢复至35℃时，维持箱温于中性温度 治疗 治疗 热量、液体和电解质供给 能量 每日50kcal／kg开始，逐渐增加至每日100~120kcal／kg 液体 按１ml／kcal计算 有明显心、肾功能损害者，应控制液体入量和输液速度 治疗 纠正器官功能障碍 微循环障碍者纠酸、扩容、使用血管活性药 肺出血者行人工机械通气 及时处理肾功能障碍及DIC 控制感染 根据血培养和药物敏感试验结果应用抗生素 预防 做好围生期保健工作 避免早产、产伤、窒息 尽早开始喂养，保证充足的能量供应 注意保暖 产房温度不宜低于24℃ 生后立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹 小早产儿宜置中性温度的暖箱中保温 中南大学 儿 科 学 Central South 中南大学湘雅二医院 儿童医学中心 Children’s Medical Center The Second Xiang Ya Hospital CSU 中南大学 儿 科 学 中南大学湘雅二医院 儿童医学中心 Children’s Medical Center The Second Xiang Ya Hospital CSU 中南大学 儿 科 学 Central South 中南大学湘雅二医院 儿童医学中心 Children’s Medical Center The Second Xiang Ya Hospital CSU 陈平洋 能源物质消耗增加 氧化产 能障碍 抑制未成熟的体温调节中枢 缺氧和代谢性酸中毒 皮肤毛细血管通透性增加，出现水肿 如低体温持续，缺氧酸中毒加重 多器官功能损害 暖箱 远红外辐射台 * *