Meta在循证医学实践中的应用说课.ppt

循证医学 湖南中医药大学 中西医结合学院妇产科教研室 雷 磊 教 授 第七章 Meta 分析在循证医学实践中的应用 湖南中医药大学中西医结合学院 中西医结合妇科教研室 目 录 一、概述 二、Meta分析的定义 三、Meta分析的统计目的 四、Meta分析的统计过程 五、分类变量的实例分析 六、数值变量的实例分析 七、有关Meta分析的讨论 八、Meta分析的基本步骤 九、Meta分析的操作过程 一、概述 20世纪60年代开始，在医学文献中，陆续出现了对多个独立研究的统计量进行合并的报道。 76年G．V．Glass首先将合并统计量对文献进行综合分析研究的这类方法称为“Meta-Analysis”。 一、概述 80年代末该方法传入我国，中文译名有荟萃分析，二次分析、汇总分析、集成分析等。但无论何种中文译名都有不足之处。因此，很多学者建议仍然使用“Meta分析”这一名称。 二、Meta分析的定义 Meta-Analysis is a systematic review that uses quantitative methods to summarize the results. Meta分析是运用定量方法去概括（总结）多个研究结果的系统评价。 《Evidence-Based Medicine》--David Sackett等，第247页的定义 二、Meta分析的定义 Meta-Analysis is statistical technique for assembling the results of several studies in a review into a single numerical estimate. Meta分析是文献评价中，将若干个研究结果合并成一个单独数字估计的统计学方法。 《The Cochrane Library》第3页的定义。 三、Meta分析的统计目的 女童掌骨Ⅱ皮质厚度的11个研究 传统文献综述的特点 在医学研究中，传统的文献综述在处理同一问题的多个结果报道时，通常是平等（等权重方法）对待每个研究结果而得出结论。这种文献综述一般不进行文献评价，也不考虑文献的质量，主要是以某类结果文献数量的多少得出结论。 传统文献综述的主要问题 传统文献评价的结果必然存在两个问题： 一是多个研究的质量不相同； 二是各个研究的样本含量的大小（权重）不相等。 因此，传统文献综述的方法很难保证研究结果的真实性、可靠性和科学性，尤其当多个研究的结果不一致时，让人容易产生困惑或误解。 Meta分析的统计目的 对多个同类独立研究的结果进行汇总和合并分析，以达到增大样本含量，提高检验效能的目的，尤其是当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时，采用Meta分析可得到更加接近真实情况的统计分析结果。 Meta分析与系统评价（一） 在系统评价（systematic review）中，当数据资料适合使用Meta分析时，用Meta分析可以克服传统文献综述的两大问题，其分析结果的可靠性更高；当数据资料不适合做Meta分析时，系统评价只能解决文献评价的问题，不能解决样本含量的问题，因此，对其分析结论应慎重。 Meta分析与系统评价（二） 没有按系统评价标准实施严格文献评价的Meta分析结果，其纳入文献的质量及同质性未必达到了合并统计量的条件。因此，这类研究即使用了Meta分析也不一定是系统评价的研究，更难说是高质量的研究。 四、Meta分析的统计分析过程 Meta分析计算的主要步骤： 1.计算每个研究的效应量及方差 2.计算每个研究效应量的权重 3.计算合并效应量 4.异质性检验 5.合并效应量的可信区间 6.合并效应量的检验 1．单个研究的统计量 根据资料类型选择单个研究的统计量di ： （1）分类变量可选择的统计量 比值比，OR （odds ratio） 相对危险度，RR （relative Risk） 率差（绝对危险度），RD（rate difference） （2）数值变量可选择的统计量 加权均数差（WMD）即为两均数的差值 标准化均数差（SMD）即两均数的差值再除以合并标准差的商。 用于描述单个研究的实验结果，其结果解释与常规统计描述指标相同。 2．单个研究的方差 根据资料类型选择单个研究的统计量di 的方差Var（di） 单个研究统计量di的计算方法确定后，其方差的计算方法也随之确定。 方差可用于可信区间和假设检验的计算。 3．异质性检验与异质性分析 按统计原理，只有同质的资料才能进行合并或比较等统计分析，反之，则不能。 因此，Meta分析过程需要对多个研究的结果进行异质性分析，尽可能地消除导致异质的原因，使之达到同质。 异质性检验 异质性检验