5.风心病资料.ppt

(1) 房颤 (2) 心房扩大 (3) 心室肥厚 心电图 二尖瓣关闭不全 后前位左室、右室增大 肺动脉段突出 胸片 诊断MI敏感性为100%。 轻度返流：左房内最大射流面积4cm2 中度返流：左房内最大射流面积4~8cm2 重度返流：左房内最大射流面积8cm2 超声心动图 诊 断 症状+体征+胸片 确诊主要靠UCG。 鉴别诊断 1、三尖瓣关闭不全 2、室间隔缺损 3、主、肺动脉瓣狭窄 并发症 心房颤动 血栓栓塞 心力衰竭 感染性心内膜炎 心房颤动 感染性心内膜炎 治 疗 1急性者：根据病情采取紧急、择期或选择性手术。 内科治疗以降低肺静脉压，增加心排血量为主，一般认为是手术前过渡措施。 慢性者： 内科治疗包括： 预防感染性心内膜炎和风湿热； 无症状伴心功能正常者只需定期随访； 房颤处理同二狭； 慢性房颤、有体循 环栓塞史、UCG见左房血栓者应长期抗凝治疗； 心衰者以低盐、利尿、扩管、洋地黄强心治疗为主。 外科治疗：换瓣术、修复术。 治 疗 主动脉瓣狭窄 （AS） 病 因  风心病 先天性畸形 退行性老年钙 化性主动脉瓣狭窄 多数伴AI和二尖瓣损害 （65岁以上者） 先天性二叶瓣钙化性AS 先天性AS（15岁以下患者） 病理生理 室壁应力 心肌缺血、纤维化 左心功能衰竭 左心房肥厚 左心室肥厚 主动脉瓣狭窄 左心室顺应性 室壁应力 心肌缺血、纤维化 左心功能衰竭 左心室舒张末压 左心房肥厚 左心室肥厚 主动脉瓣狭窄 左心室顺应性 正常成年人主动脉瓣口面积≥3.0cm2，当≤1.0cm2时，左室收缩压明显升高。 临床表现 1、症状： 出现晚，常见典型主狭三联征 。 呼吸困难 90% 心绞痛 60% 晕厥或晕厥先兆 30%± 2.体格检查： (1) 脉压减少 (2) 晚期心界向左下扩大，心尖部抬举性搏动 (3) 主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤，第二心音减弱，病理性第四心音。 临床表现 胸 片 左室、左房增大 肺淤血。肺水肿的病人往往右心功能尚可。 * 风湿性心瓣膜病 定义：风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。 表现：瓣膜狭窄和（或）关闭不全 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 本病为我国常见的心脏病之一，多见于20－40岁成人。 由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应，属于自身免疫性疾病 病理变化主要发生在心脏瓣膜部位 病理过程有三期： 炎症渗出期 增殖期 瘢痕形成期 1、 二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40岁以下女性患者。 2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。 3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。 4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。 5、罕见病因 病因及发病情况 二尖瓣粘连融 合、瓣叶钙化 二尖瓣狭窄 左心房扩大 肺淤血 右心室扩大 病理生理 二狭三部曲： 左心房内附壁血栓 二狭主要累及左心房及右心室 正常二尖瓣 腱索和乳头肌融合、增厚、缩短 瓣叶纤维化、增厚、僵硬 二尖瓣口面积 正常：4－6cm2 轻度狭窄：1.5－2.0cm2 中度狭窄：1－1.5cm2 重度狭窄：＜1cm2 病理生理 临床表现 症状：（中度狭窄） 1.呼吸困难:为最常见的早期症状 运动 精神紧张 感染 妊娠 心房颤动 劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 阵发性夜间呼吸困难 2.咯血： 突然咯大量鲜血 痰中带血：阵发性夜间呼吸困难 粉红色泡沫痰：见于急性肺水肿 肺梗死伴咯血 严重二尖瓣狭窄 肺静脉压 支气管静脉破裂 大量咯血 临床表现 症状： 3.咳嗽：特点 4.声嘶:较少见，主要由扩大的左房和 肺动脉压迫左喉返神经所致 5.心悸胸痛及其他 临床表现 症状： 体征： 二尖瓣面容 心尖区第一心音亢进 开瓣音：提示瓣叶弹性良好 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：最具特征性体征 Graham steell 杂音： P2亢进 临床表现 并 发 症 心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 右心衰竭 感染性心内膜炎 肺部感染 辅助检查 胸片： (1)心脏呈梨形，左房扩大，右室扩大，肺 动脉段突出，主动脉结缩小。 (2)肺瘀血及间质肺水肿(keler B线)。 二尖瓣狭窄 右前斜位见左房增大压迫食管向后移位 右室增大使心前间隙缩小 二尖瓣狭窄左房增大 后前位