第6章心境障碍患者的护理剖析.ppt

第六章 心境障碍患者的护理 教学目的 掌握心境障碍的描述性定义、临床特征、主要治疗方法、护理。 熟悉心境障碍的诊断与鉴别诊断。 了解心境障碍的病因。 The human being unlike a piece of wood, is full of feelings and love Mood Spectrum Depression Loss of energy Loss of interest Feeling of guilt Speech Concentration difficulty Suicide Vegetative dysfunction 林肯人生历程 1831年，22岁，经商失败。 1832年，23岁，竞选州议员，但落选了，想进法学院学法律，但进不去。 1833年，24岁，借钱经商，年底破产；花16年还清债务。 1834年，25岁，再次竞选州议员，当选。 1835年，26岁，订婚后即将结婚时，未婚妻病逝。 1836年，27岁，精神完全崩溃，卧病在床6个月。 1838年，29岁，努力争取成为州议员的发言人，没有成功。 1840年，31岁，争取成为被选举人，落选了。 1843年，34岁，参加国会大选，又落选了。 1846年，37岁，再次参加国会大选，这次当选了。 1848年，39岁，寻求国会议员连任，失败了。 1849年，40岁，想在自己州内担任土地局长，被拒绝了。 1855年，46岁，竞选参议员，落选了。 1856年，47岁，在共和党党代会上争取副总统的提名得票不到100张。 1858年，49岁，再度参选参议员，再度落选。 1860年，51岁，当选美国总统 。 1864年，55岁，连任美国总统，北方军取得胜利。 1865年，56岁，内战结束被枪杀在福特剧场。 心境障碍的描述性定义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 主要表现为情感高涨或低落 伴有相应的认知和行为的改变 可有精神病性症状 大多数病人有反复发作的倾向 部分可残留症状或转为慢性 Different names Mood disorders 心境障碍 Affective disorders 情感障碍 Mania 躁狂症 Depression 抑郁症 Bipolar disorders 双相障碍 Manic depression 躁狂抑郁症 Manic-Depressive Psychosis躁狂抑郁性精神病 流行病学 终身患病率 0.076% (29/38136) 1982 0.083% (16/19223) 1992 时点患病率 0.037% (14/38136) 1982 0.052% (10/19223) 1992 西方国家终身患病率是2%-25%。 女性多见，约为男性的2-3倍。 初次发病年龄为16-35岁。 病因与发病机制 遗传因素 神经生化改变 脑影像异常 脑电生理改变 社会心理因素 遗传因素 家族聚集现象 早期遗传现象(anticipation) 阳性族史30%-40% 双生子研究：MZ 56.7%, DZ 12.9% 寄养子研究 多基因遗传 分子遗传学研究 对神经递质假说的新挑战 病因与发病机制 神经内分泌改变： 肾上腺轴（HPA）：抑郁病人血浆皮质醇水平增高CRH增加 甲状腺轴（HPT）：甲状腺功能亢进可出现躁狂、甲状腺功能减退可出现抑郁。抑郁症患者TSH降低 神经影像学改变 结构影像学：海马↓额叶皮质↓纹状体萎缩，杏仁核↑。 功能影像学：额叶、左前扣带回局部脑血流（rCBF）降低 病因与发病机制 社会心理因素 负性生活事件 人格特点 认知评价 社会阶层 童年经历 产后抑郁 社会支持系统 临床表现—躁狂发作 躁狂发作： “三高”、“三主征” 情感高涨 思维奔逸 活动增多 其他症状 临床表现—躁狂发作 情感高涨 主观体验愉快； 具有感染力，能引起周围人的共鸣。 情绪不稳定：愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高：夸大观念甚至妄想； 短暂的继发性的关系、被害妄想。 临床表现—躁狂发作 思维奔逸： 联想速度异常加快、思维内容丰富。 被动注意增强，话题切换频繁，严重 的可以出现音连意连以及随境转移。 *与思维破裂区别： 躁狂发作时的言语速度过快、转移过多，但相互之间有一定的联系。 临床表现—躁狂发作 活动增多 其他症状：幻觉：少见 睡眠需要减少 食欲、性欲增强