5.瓣膜复合器的应用解剖摘要.pptVIP

主动脉窦分为左窦、右窦和后窦。左、右冠状动脉分别发自左、右窦，后窦无冠 状动脉发起，故亦称无冠状动脉窦。 冠状动脉口位于窦管嵴下方窦壁中1／３处，一般高于主动脉瓣游离缘，只有少 数低于主动脉瓣游离缘。 主动脉前瓣（右冠状动脉瓣）和后瓣（无冠状动脉瓣）居于室间隔膜部的上方， 主动脉前瓣和左冠状动脉瓣之间的连合处是心室前壁和室间隔分界处标志，该 处是主动脉瓣下狭窄手术切口的安全部位。 正常的主动脉窦保证冠状动脉在心动周期的任何时相都能得到充分的不间断灌流， 同时对主动脉瓣的关闭也有重要作用。即：左室收缩将血液射入主动脉的同时也注 满主动脉窦，使血液在主动脉窦内形成涡流，使主动脉瓣不致紧贴主动脉壁。这样， 一方面使冠状动脉得到充分的灌流，也使主动脉瓣具有随时关闭的趋势。射血一旦 停止，主动脉瓣能立即关闭。当然。主动脉和左室之间的压力差也是使主动脉瓣关 闭的重要因素。与此同时，主动脉内的血压使冠状动脉继续得到充分灌流。 和主动脉窦一样，肺动脉窦在血液流变学上也与肺动脉瓣的关闭具有同样的作用。 六、腱索 腱索是很细的胶 原纤维索，外面 包以心内膜，呈 白色。 大多数腱索自乳 头肌尖端发出， 也有少数可直接 起始于室壁。 腱索一般以干的 形式发起，然后 由干再分成数个分支，止于瓣膜。 腱索内的胶原纤维在乳头肌内以微丝连于肌纤维膜，在瓣膜内则止于瓣膜的 胶原纤维板。 由一个乳头肌发出的腱索，一般都要止于相邻的两个瓣膜。 腱索既可止于瓣膜一个尖的基底带、透明带、粗糙带，亦可止于瓣膜连合。 腱索的抗张力强度非常大，一条细如发丝的腱索，可以承受整个心的重量。 腱索的分类 腱索有不同的分类方法。 按止点可分为基底带腱索、粗糙带腱索。 按形状可分为扇状腱索、单腱索。 扇状腱索因止于瓣膜联合处， 也称联合腱索。以一单干自乳 头肌发出， 然后呈放射状分支 散开， 止于瓣膜联合。因此， 扇状腱索是确认瓣膜联合的标 志。 单腱索则为单一的一条，多止 于房室瓣的某一个尖。 左心室的腱索与右心室的腱索 无论在结构上还是在功能上都 一样，并无区别。 腱索在止于瓣膜时大多止于瓣 膜靠近瓣膜连合处。因此，瓣 膜连合的确认可以依据有扇形 腱索附着、且乳头肌指向为标 志。 右心室腱索自右心室各个乳头肌发出，多为扇状腱索，也有少部分 单腱索发自室间隔。 左心室腱索中，止于前尖的粗糙带腱索在大多数人有两根，较粗大且在 止于前尖时才分支，称为支持腱索，分别发自前、后组乳头肌。此腱索 对需承受较大张力的前尖起重要的支持作用。 在左室流出道，常有所谓的假腱索，也称为左室条索。它们往往连于乳头肌和室壁 之间或连于室壁与室壁之间，部分假腱索内有来自心传到系右束支的Purkinje纤维。 左室条索可产生心前区无害性杂音，此杂音在心跳加快时消失，其机理尚不清楚。 偶尔在正常心腔可见肌性腱索，左、右心室均可发现。它们一般自前组乳头肌发出， 保留有胚胎时期的肌性构造，可能是发育停滞的腱索，其临床意义尚不清楚。 腱索的机能和病变 1. 腱索的机能 腱索除了在心室收缩时，由于乳头肌的收缩， 牵拉房室瓣使之不致向心房返折，防止血液 反流入心房的作用外，其在瓣膜的关闭上也 有重要作用。 在心室舒张开始时，起初房室瓣被被动冲开， 此时从心房进入心室的血流的中央部分流经 房室瓣所形成的漏斗形口，而血流的周围部 分则经过各腱索之间的间隙进入心房。当这 部分血液流经各腱索之间的间隙后，即在腱 索的心室侧形成涡流，此涡流有顶推房室瓣 相互靠拢的作用，使房室瓣具有关闭的倾向。事实上房室瓣一部分已关 闭。 当心房开始收缩时，血液进一步快速由心房流入心室，房室瓣在此被动 重新打开，同时涡流又使房室瓣能在血液一旦停止流动后使房室瓣迅速 关闭。即在一次心动周期中房室瓣二次开放二次关闭。 当然，心室收缩停止后心室和心房之间的压力差也是迫使房室瓣快速关 闭的重要因素，而且是主要因素。 * * 瓣膜复合器应用解剖 宋本才 目录 一、房室口和和房室瓣环 二、右房室口和三尖瓣复合器 三、肺动脉口和肺动脉瓣 四、左房室口和二尖瓣复合器 五、主动脉口和主动脉瓣 六、腱索 七、乳头肌 八、房室瓣的组织学结构和机能 一、房室口和房室瓣环 房室口为心房和心室之间的“门”。心的纤维结缔组织在此形成纤维环。纤维环为 房室瓣附着的纤维支架。由于心在胚胎发育时扭曲的缘故，