抗高血压药(本)剖析.ppt

一、中枢性降压药 可乐定（clonidine 可乐宁） 机 制： 1.激动延髓腹外侧核吻部端咪唑啉受体?→外周交感神经张力↓，血管扩张 →BP↓ 2.激动延髓背侧孤束核突触后膜α2受体，抑制交感中枢，扩张外周血管→BP↓ 【药理作用】 1. 降压作用： 特点：i.v时，先升压再降压；P.O.只有降压作用 2. 镇静，镇痛作用： 3. 抑制胃肠道分泌及蠕动 二、中枢性降压药：可乐定 P.O.用于中度高血压； 适用于伴有肾功能减退及伴有溃疡病的高血压； 还可用于偏头痛及吗啡成瘾的戒毒。 【临床应用】 【不良反应】 常见口干和便秘 嗜睡、抑郁，不适于高空作业和驾驶机动车辆的患者。 反跳现象：应渐减量。 1. 降压作用特点： ① 起效快，中等偏强； ② 扩张阻力血管(A)和容量血管(V)（小A小V）； ③ 降压时不减少肾血流量及肾小球滤过率； ④长期应用调血脂作用，三酰甘油、总胆固醇和 LDL↓， HDL↑，减轻冠脉病变。 2. 应用： 用于各型高血压，重度高血压合用利尿药、 β受体阻断药 二、α1-R（-）药：哌唑嗪（prazosin） 机制：选择性阻断α1受体→血管扩张→BP↓。 【不良反应】 ※首剂现象： 首次应用哌唑嗪后发生较严重的体位性低血压、心悸和晕厥等（常见于直立体位、饥饿或低盐情况下）。 防治：卧位或睡前服用，前一天禁用利尿药。 首剂限于0.5mg。 二、α1-R（-）药：哌唑嗪（prazosin） 口服不吸收，需静脉滴注给药。 对光敏感，易破坏，滴注时容器需用黑纸包裹，且药液应在临床用时新鲜配制。 【体内过程】 三、血管平滑肌舒张药硝 普 钠 【降压机理】 直接扩张小A、小V→BP↓ 特 点： 1. 三最效应：最强、最快，最短。 静脉滴注1～2分钟即能降低收缩压和舒张压，停药后5分钟内血压回升。 2.调整滴注速度即可维持血压于所需的水平。 【临床用途】 高血压危象、高血压脑病：首选药 外科手术的控制性降压。 高血压合并心衰或嗜铬细胞瘤发作血压升高的患者。 硝 普 钠 高血压的治疗—改善生活行为 戒 烟 适度饮酒 限制钠盐摄入 饮食治疗 减 重 运 动 第四节 抗高血压药物治疗的新概念 1. 有效治疗与终生治疗：以药物治疗为主，力求将血压控制在138/83mmhg以下，降低并发症的发生率、死亡率。需长期系统用药甚至终生用药，应坚持按医嘱用药，即使血压趋向正常也不能随便停药。 2.保护靶器官，平稳降压 3.联合用药 4. 根据合并症选药 1）合并心功能不全：选利尿药、哌唑嗪、卡托普利， 不宜用β受体阻断药 2）合并脂质代谢异常：宜用α1受体阻断药,不宜利尿药和β受体阻断药 3）合并消化性溃疡者：宜用可乐定 4）伴支气管哮喘、慢性阻塞性肺病：不用β受体阻断药 5）伴有潜在性糖尿病或痛风者：不宜用噻嗪类利尿药，可选用ACEI 6）老年人收缩压升高者：宜利尿剂、长效钙通道阻断药 7）伴妊娠：不宜ACEI和血管紧张素Ⅱ受体阻断药，宜甲基多巴，拉贝洛尔 8）心脏起搏传导障碍者:不用β受体阻断药 和非二氢吡啶类钙通道阻断药 改变生活方式 低盐饮食,戒烟,限酒，减轻体重, 有规律地轻度活动 未能有效控制血压升高 药物治疗: 首选药:利尿药,β受体阻断药 钙拮抗剂、ACEI 未达抗高血压疗效 仍未达抗高血压疗效 加上第二个或第三个 抗高血压药物 增加药物剂量 更换另一抗高血压药 加上第二个作用机制和部位不同的抗高血压药 或 思考题 抗高血压药物可分为哪几类？每类各举一代表药。 简述普萘洛尔抗高血压作用机理 简述卡托普利抗高血压作用特点 简述硝普钠降压作用特点及临床应用 名词解释：首剂现象 * 高血压：1，心脏：促进脂质在大中动脉内膜下沉积，可致动脉粥样硬化，如冠状动脉粥样硬化；脑，脑部小动脉硬化及血栓形成，可致脑腔梗。脑血管壁薄，易形成动脉瘤-破裂；肾，肾入球小动脉硬化，肾实质缺血。血压升高可导致肾小球囊内压升高，肾小球纤维化，萎缩，导致肾衰。视网膜动脉从痉挛到硬化，导致视网膜出血、渗出，视力下降。 * 故负反馈调节仍然存在，用药后不引起心率加快作用。 本药降压作用温和，适用于治疗各型高血压，无严重不良反应，对梗塞早期，通过其降低心肌壁张力而产生有益的作用。静脉注射可治疗高血压危象。 抗高血压药 西安医学院 药理学教研室 抗高血压药 概述 抗高血压药的分类 常用抗高血压药 其他类型抗高血压药 抗高血压药物的应用原则 概 述