前列腺炎预案.ppt

前列腺炎 主讲：刘雯 概况 前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是常见且认识比较混乱的疾病，青春期前男孩很少发生，男性成人经常发生。临床发现，25%～50%的男性遭受过此病的困扰。确切发病率资料很少。至今，大多数慢性前列腺炎的病因仍不清楚，疗效亦不甚满意。 现在已认识到“前列腺炎”不是一个病：前列腺炎以不同形式或综合征发生，这些综合征有其独立的原因、临床表现和结果。 定义及分类 定义：前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。 分类：Drach等（1978）对前列腺炎最普遍形式的分类法：①急性和慢性细菌性前列腺炎 ②急性和慢性非细菌性前列腺炎 ③前列腺痛 定义及分类 新的分类方法： 第一类、急性细菌性前列腺炎 第二类、慢性细菌性前列腺炎 第三类、慢性非细菌前列腺炎 第四类、无症状性慢性前列腺炎 急性细菌前列腺炎 病因： 多在劳累、饮酒、性生活过于频繁后发生，部分病人继发于慢性前列腺炎。 留置尿管，经尿道进行器械操作或患有膀胱炎及尿道炎时，细菌或含有细菌的尿液经后尿道和前列腺导管逆流至前列腺。 经直肠或经会阴前列腺穿刺，细菌可直接或通过淋巴管进入前列腺，也可导致急性前列腺炎发生。 身体其他部位感染灶的细菌也可经血流播散至前列腺。 常见致病菌为G-肠道杆菌或假单胞菌，也有葡萄球菌和链球菌，偶有厌氧菌。 急性细菌前列腺炎 病理 ： 急性细菌前列腺炎，后尿道前列腺表面粘膜充血、水肿，前列腺腺泡有白细胞浸润，可形成小脓肿。炎症可扩散至附睾，引起睾丸炎。大部分病例经治疗缓解，部分转变为慢性前列腺炎或前列腺脓肿。 急性细菌前列腺炎 临床表现： 一般起病急、高热、寒战伴尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛，因为前列腺充血、肿大，有时出现排尿困难及急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。 诊断： 有典型的临床表现和急性感染史。直肠指诊前列腺肿胀、有明显触痛、局部温度增高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。急性期禁忌作前列腺按摩，以免引起菌血症。可做尿细菌培养及药敏试验。B超可见前列腺增大，内部回声不均匀。 并发症 1.急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血，肿胀，压迫尿道，以致排尿困难，造成急性尿潴留。 2.急性精囊炎、附睾炎及输精管炎：炎症易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管入输精管壁层及外鞘导致附睾炎、输精管炎。 3.精索淋巴结肿大或触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，急性炎症可波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴触痛。 4.性功能障碍：急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。 5.其他：急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵涉痛、严重者可有肾绞痛。 治疗 全身支持治疗：卧床休息，输液，大量饮水，并使用解痉、止痛、退热等药物。如出现急性尿潴留可行耻骨上膀胱穿刺造口，尽量避免经尿道留置尿管。 抗生素：快速有效地应用抗生素是治疗的关键。未明确致病菌前，应首先静脉使用氨苄青霉素、头孢菌素、环丙氟哌酸等广谱抗生素或口服复方新诺明。如疗效不佳，应根据细菌培养及药敏结果及时更改药物。抗菌治疗不能满足于体温正常、症状消失，疗程应至少持续2周。 预后一般良好，少数并发前列腺脓肿，则应经会阴切开引流。 慢性前列腺炎 病因和病理 ： 慢性细菌性前列腺炎多数没有急性炎症过程，主要感染途径是经尿道逆行感染，感染的尿液经前列腺导管逆流至前列腺，少数有急性细菌性前列腺炎迁延而致。致病菌多为G-肠道杆菌。 慢性非细菌性前列腺炎在临床上更为常见，病原体为沙眼衣原体、解脲脲原体、隐球菌、支原体、滴虫、真菌等。 慢性前列腺炎的病理学改变与一般的慢性炎症相同。在前列腺腺泡内和间质中有不同程度的浆细胞和巨噬细胞浸润，前列腺组织内有钙化或微结石产生，前列腺被膜增厚。 慢性前列腺炎 临床表现 ：呈多样性，症状轻重程度不一，不同的病人可出现完全不同的临床症状。 1.尿路刺激症状 大多数病人有不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道不适或烧灼感。部分病人在排尿终末或大便时尿道口有白色分泌物流出，俗称尿道口“滴白”。慢性非细菌性前列腺炎没有反复尿路感染发作。 2.疼痛 几乎所有病人都有不同程度的疼痛症状，疼痛的部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下 腹部、腰骶部、腹股沟部。一般呈持续性钝痛，如胀痛或坠痛等。有时疼痛难以忍受。部分病人射精时有痛感或射精后症状加重，个别病人可有血精。 慢性前列腺炎 3.性功能障碍 部分病人并发阳痿、早泄、遗精、射精痛或阴茎勃起功能障碍。 4.精神神经症状 部分病人因症状久治不愈或对慢性前列腺炎缺少正确认识，出现精神紧张、萎靡、情绪低落、疑虑焦急等，严重者出现神经官能症。 慢