甲状腺相关知识重点.doc

一、引起甲状腺结节的病因包括哪些： 甲状腺结节的病因具有多样性，可以是增生性病变、囊肿、炎症，也可以是肿瘤：①增生性结节性甲状腺肿：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。②肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、 Httrthle细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。③囊肿：结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。④炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。 二、各种病理检查的优缺点： ①手术活检：手术暴露甲状腺，直接切取病变的甲状腺组织，进行病理学检查。有条件的 话，可进行快速冰冻切片检查。若快速冰冻切片检查能明确诊断，则可根据病理性质而决定 治疗方案。否则，缝合切口，终止手术，待病理报告后再进行治疗。准确串高达95％。 优点：直接观察甲状腺，对病变范围和性质能得到更明确的认识，能取得足量可靠的活检标本，诊断复合率高。在有快速冰冻切片检查时，能一次完成活检和治疗的目的。由于明视下手术，可避免意外损伤和出血。 缺点：切口大，对不需手术治疗的患者增加了伤口痛苦，术后遗留疤痕。 ②穿刺活组织检查：检查前常规测出、凝血时间。病人仰卧，肩部垫枕头，颈部尽量伸展， 便于更好的暴露甲状腺，避免穿通气管。准确率达80％。 优点：操作简便，损伤小．几乎不留疤痕，可提供病变组织的全貌和不同成分受累的程度， 以及各种类型的细胞、纤维和血管之间的解剖关系，诊断率高。 缺点：易出血，有损伤喉返神经、气管的可能性。若为恶性肿瘤，有使之沿针道扩散的可能。 ③抽吸细胞学检查：患者体位同前，普通的6～8号注射针头。甲状腺乳头状癌诊断的正确 率高达95％，对其他疾病诊断的敏感性为80％～90％，特异性为90％～95％，有5％～15％的假阴性率和1％～2％的假阳性率，还有5％～15％的失败率。 优点：损伤轻微，痛苦小，术后不留疤痕，操作简单，短时间可得出结果，病人乐于接受。 缺点：只能显示细胞的形态和不同类型细胞的比例，不能反映出结节的组织结构，有时难以 做出肯定的诊断。因此，不如组织学检查准确可靠。临床主要用于甲状腺结节的性质和慢性淋巴性甲状腺炎的鉴别诊断。 三、针对甲状腺结构有哪些检查 ⑴、体格俭查 ①视诊 看甲状腺大小及是否对称．颈部是否有突起物．嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽而上下移动．有些比铰浅表或比较大的甲状腺包块在受检者做吞咽动作时，可见其随吞咽而上下移动。另外，还可观察受检者是否有突眼，表情淡漠等改变。 ②触诊 甲状腺峡部 站干受检者前面或后面从胸骨上切迹向上触摸，甲状腺峡部位于环状软骨下放第二至第四气管环前面，判断有无增厚，请受检者吞咽，判断有无肿块和长大．甲状腺峡部因为比较浅表有结节和包块比段容易扪及． 甲状腺侧叶 在甲状软骨下方，侧面进行触诊。站于受检者前面或后面触摸甲伏腺侧叶，配合吞咽动作，反复检查 在检查甲状腺有无肿大，结节，包块时还要注意其大小，硬度，与周围组织是否有粘连， 活动度如何，有无压痛，是否有肿大的淋巴结 触诊是甲扰腺结节的主要检出方法，也是最简单方便的方法。但是触诊存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节，而检查者的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节的位置较深，或者结节较小，质地与腺体的差别不明显，那么单凭触诊很可能会漏诊。特别对一些自认为经验丰富的病人来说，常常自己用手去检查甲状腺，没摸到就认为没有结节，即使用别的方法发现了，他也不会相信。 触诊的另一个缺点是难以判断甲状腺结节的性质，难以区分这个结节是良性的还是恶性的，是炎性的还是非炎性的。 所以，在体检时，可以采用触诊的方法粗检，但如果检查出来结节但并不确定性质，就要采取其他方法来确定结节的性质。 ⑵甲状腺超声检查 ①目的和意义 ⅰ.基本明确甲状腺肿大的特点和性质，是弥漫性或是局限性肿大，是否伴有结节；ⅱ.鉴别肿物是囊性还是实性，明确其于甲状腺的关系；ⅲ.确定肿物或结节是单发或多发；ⅳ.有助于判 断结节或肿物的性质，如良性或恶性；ⅴ.可对甲状腺手术后或用药后的疗效进行随访；ⅵ.对扪不出的结节，超声可以发现≥0.5cm结节及结节数目。进行甲状腺超声检查，可以弥补临床对甲状腺触诊的不足，发现结节，囊肿，腺瘤，癌肿等病变。 ②优点 超声的软组织分辨率极高，明显优于普通的x线检查，甚至在某些方面优于CT检查。超声检查结果图像清晰自然逼真重复性好，超声波本身无放射性无毒无害，价格便宜，同时不需服药无辐射无创伤性，