传染2 新肾综合征出血热a.ppt

肾综合征出血热 (hemorrhagic fever with renal syndrome) 田辉 教学目的及要求 掌握流行病学、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 熟悉发病机制、病理解剖、实验室检查、并发症 了解病原学、预防原则 概述 又名流行性出血热 是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病（人兽共患疾病） 鼠为主要传染源 主要临床特征为发热、出血、肾脏损害 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害 典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过 病原体- 汉坦病毒 单股负链RNA病毒 基因RNA分为大（L）、中(M)、小(S)三个片段 L片段 —— 聚合酶 M片段—— 膜蛋白（G1、G2） S片段—— 核蛋白 核蛋白: 核蛋白抗体出现最早 膜蛋白:含中和抗原和血凝抗原 中和抗体是保护性抗体 血清学分型 ( serological types ) 至今已鉴定汉坦病毒（Hantaan virus）血清型已29种，我国流行的主要是: Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型） Ⅱ型汉城病毒（家鼠型） Ⅰ型病毒感染者的病情重于Ⅱ型 Ⅲ型普马拉病毒多为轻型（棕背鼠型） 其他：辛诺柏病毒（鹿鼠型)则引起汉坦病毒肺综合征（HPS），图拉病毒对人类不致病 抵抗力 (resistance) 弱 HFRSV对外环境抵抗力不强，不耐热、不耐酸，对紫外线、乙醚、75%酒精、0·5%碘酊均敏感 100℃ 1分钟可灭活 二、流行病学 ( Epidemiology ) （一）宿主动物与传染源 多宿主性。 世界上有173种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种。主要是啮齿类(Rodent)：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，人不是主要传染源。 （二）传播途径 ----- 3类5种 一、动物源性 : 1、呼吸道传播 （最重要途径） 2、消化道传播 3、接触传播 二、垂直传播 4、母婴传播 （1）患病孕妇 （2）带病毒孕鼠 （3）带病毒螨经卵传递 三、虫媒传播 5、螨媒传播 （三）流行特征 ( Epidemiological features ) 1、地区性： ★我国自2005年以来，病例数逐年↓ ，年发病数已降至1万左右;韩国每年 300例～500例;日本自1984年后再未发现人间病例 ★欧洲部分国家HFRS的流行日渐严重----俄罗斯发病数明显增长,年发病率达到5.2/10万;芬兰年发病数超2000例 ;比例时、瑞典 、德国发病数 ↑ ★我国大陆所有省份及台湾均有病例报告。 我省高发疫区为沈阳、抚顺、葫芦岛、盘锦等地。 我省近年来流行性出血热疫情↓ 2004-2013年中国HFRS疫情 我国肾综合征出血热的流行趋势 自2000年以来通过财政拨款，国内重点流行省区（黑龙江、陕西、辽宁、山东、河北、浙江）启动了扩大的疫苗接种计划，病例明显↓ 新疫区病例↑ （三）流行特征 2、周期性和季节性： 野鼠型——11月至次年1月为大高峰 5至7月为小高峰 家鼠型——3至5月为高峰 大林姬鼠——夏季为高峰 3、人群分布：男性青壮年农民和工人 （四 ）易感性 ( Susceptibility ) 普遍易感，本病隐性感染率低，感染后有较强免疫力 三、发病机制 ( Pathogenesis ) 出血热病毒具有泛嗜性，病变累及多器官 β3整合素是汉坦病毒感染的主要受体，并且可能参与了血管屏障功能的维持 （一）病毒直接作用 （二）免疫作用:Ⅲ型变态反应是血管和肾脏损害的原因，存在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型变态反应（淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞） （三）各种细胞因子和炎性反应介质的作用 目前尚不能用一种学说解释全部发病机理。 休克 ( shock ) 原发性休克—血浆外渗性低血容量性休克。（病程第3～7天发生） 继发性休克—大出血、继发感染、多尿期水与电解质补充不足。（少尿期以后发生） 出血 (bleeding) 发热期皮肤出血点： 毛细血管受损 血小板减少 血小板功能异常 低血压休克至多尿早期： DIC 血小板减少、血小板功能异常 肝素类物质增多 尿毒症 急性肾功能衰竭 (acute renal failure) 肾血流不足 免疫损伤 肾间质水肿和出血 肾小球微血栓及缺血、坏死 肾素、血管紧张