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呼吸系统药物合理使用 赤峰市医院药剂科 内容提要 杀菌剂与抑菌剂 抗菌药物: 指具有杀灭或抑制细菌活性主要供全身应用的各种抗生素及化学药物（如磺胺类、喹喏酮类、硝基咪唑类、异烟肼等）。 杀菌剂包括：β内酰胺类、氨基糖苷类、糖肽类、磷霉素、喹诺酮类。 抑菌剂包括：大环内酯类、四环素类、氯霉素类、林可霉素类、磺胺类。 青霉素类特点 时间依赖性抗生素，TMIC时间至少是给药间隙的40~50%，故应一日多次给药，一般3-4个半衰期给药一次 繁殖期杀菌剂，杀菌作用强， 对敏感菌感染疗效肯定。 水溶性好，组织分布广， 大剂量CSF浓度高。 毒性低。 价廉。 过敏反应率高。 碳青酶烯类特点 对繁殖期和静止期细菌（Ｇ－、Ｇ＋和厌氧菌）均有强大的杀菌活性，有较长的PAE，可适当延长给药时间间隔，采取1-2次/日的给药方案 迅速杀菌和减少内毒素的释放； 对临床常见β内酰胺酶（ESBL、AmpC、SSPL、2br）高度稳定； 对肠杆菌科细菌（大肠、肺克、肠杆菌）高度敏感； 对碳青霉烯类耐药的肠杆菌极罕见； 临床疗效肯定，安全性和耐受性良好。 对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（包括ESBL、SSBL菌株）几乎100%敏感； 对肠杆菌属、枸橼酸杆菌属（包括产AmpC菌株）几乎100%敏感； 对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等也有效 碳青酶烯各品种比较 氨基糖苷类 品种： 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素 阿米卡星、耐替米星、依替米星 特点 ： 静止期杀菌剂，主要作用于G-杆菌（包括铜绿假单胞菌等非发酵菌），对葡萄球菌和肠球菌有一定作用，对链球菌作用不强，对厌氧菌无作用。 浓度-依赖性的抗生素, Cmax/MIC期望值应在8-10以上。 临床分离菌株敏感率高，耐药性发展相对较缓。 不需作过敏试验。 价格便宜。 酸性环境中不稳定。 不同程度的耳、肾毒性。 氟喹诺酮类特点 各品种喹诺酮类比较 硝基咪唑类药物比较 抗菌药物的分级管理 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级： 　　（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；　　（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；　　 抗菌药物的分级管理 　　（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：　　1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；　　2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；　　3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；　　4.价格昂贵的抗菌药物。 外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药  　 ⑴ 清洁手术：手术野为人体的无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。清洁手术仅在下列情况下考虑预防用药：① 手术范围大，时间长，污染机会增加；② 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼部手术等；③ 异物植入术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④ 高龄或免疫缺陷者以及有易感染的基础疾病等高危人群 （如糖尿病、COPD）。 　　清洁手术主要针对葡萄球菌感染，一般选用头孢唑啉等一代头孢。 外科手术预防用药基本原则 卫生部(2009)38号文件中要求：Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始和持续时间。 在2012年整治方案中要求：Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术原则上不预防使用抗菌药物； Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 外科手术预防用药基本原则 ⑵ 清洁—污染手术：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术，经阴道子宫切除术，经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 外科手术预防用药基本原则 ⑶ 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌感染的手术，如腹腔脏器穿孔、腹膜炎 、脓肿切除术，气性坏疽、截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 　 　　　 清洁—污染手术和污染手术预