试管婴儿减胎术后病例讲述.ppt

疾病预防 尽量避免皮肤粘膜受损； 及时发现和处理感染病灶； 各种诊疗操作应严格执行无菌要求； 不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。 对易患败血症的高危患者应密切观察病情变化，一旦出现败血症征象或疑似病情时要积极检查果断处理。 曾住过败血症患者的病房应加强消毒隔离措施，以防耐药的金葡菌、绿脓杆菌及真菌等蔓延。 肾上腺危象 肾上腺危象 肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状可累及多个系统。 主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡甚至昏迷。 病因 （一）慢性肾上腺皮质功能减退症加重 （二）长期大量肾上腺皮质激素治疗 （三）急性肾上腺出血 （四）肾上腺切除术后 （五）先天性肾上腺羟化酶缺陷致皮质激素合成受阻　 临床表现 全身症状为精神萎靡，乏力，大多有高热，体温达40℃以上，亦有体温正常或低于正常者，可出现中、重度脱水，口唇及皮肤干燥，弹性差。症状大多为非特异性，起病数小时或1-3天后病情急剧恶化。 治疗 （一）补充肾上腺皮质激素 （三）纠正脱水和电解质紊乱 （四）对症治疗 （五）治疗原发病 宫内感染 宫内感染 宫内感染是指在产前或产时，胎盘、胎膜、羊水或胎儿由于胎膜早破，来自阴道或宫颈中的细菌进入子宫所引起的感染。 宫内感染诱因 胎膜早破 　　 妊娠晚期性交　 患阴道炎、宫颈炎的孕妇　 重复行阴道或肛门检查　　 诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血 　　 贫血、营养不良、慢性疾病 宫内感染途径 上行性感染 血运感染　 下行性感染　 胎儿感染 　　 怎样发现宫内感染？ 宫内感染的孕妇或产妇多表现发热，腋下体温高于37.5℃，脉快，白细胞计数增高。 宫内感染的预防 及时可使产妇抵抗力低下的疾病。 　　 及时治疗妊娠合并感染性疾病。 避免产程延长和胎膜早破。 　　 临产时不做不必要的阴道及肛门检查。 　 大力宣传临近预产期的孕妇分娩前1个月内不要性交等。 该患者主要治疗要点 控制诱因 及时纠正使患者抵抗力低下的疾病 1 加强生命体征的观察 除密切观察病人体温，血压，心率脉搏外还因密切观察病人腹痛，阴道流血，神志及出汗状况。 2 常规护理 休息与活动：提供安静舒适的休息环境，室内保持温度和湿度适宜。宜卧床休息，取舒适卧位。病情缓解可适当活动。注意加强口腔、皮肤护理。 饮食宜给予清淡、易消化、富营养、含纤维素丰富的食物。 给氧：给予低流量、低浓度供氧。 护理措施 感 谢 聆 听 ~ 深圳市第二人民医院 妇科 妊娠中期的选择性减胎国内外已有报道，多数认为在妊娠中期进行选择性减胎是安全的。国外最大孕周：shaler报道最大的减胎孕周是33w；国内最大孕周：郑州大学第一附属医院2008年报道为1例孕27w三胎患者减去1胎，患者于孕30+3w时因子痫前期行剖宫产。 模板来自于 * 试管婴儿减胎术后病例分析 床号：35床 姓名：郑海清 年龄：36 岁 现病史 主诉：试管婴儿减胎术后1月，突发高热1天。 G1P1A0。平素月经规律，5-6/25-30，LMP:具体不详。经量中，有血块，无痛经。 于2015-5-24行试管婴儿移植术，术后B超提示宫内二活胎，一胎胚胎停育，于2015-6-30行减胎术，术后有少量阴道流血，色暗红，无发热、寒战，无腹胀、腹痛，无肛门坠涨感等明显不适。 2015-7-30无明显诱因下出现发热，最高40℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、流涕，无咽痛、头痛等其他明显不适。遂至武警医院就诊，考虑为“宫内感染”转来我院，门诊予收入院。起病以来，精神，胃纳好，二便正常，近期体重无明显变化，患者移植胚胎前约1个月开始服用醋酸泼尼松片，每日5mg，持续至5天前停药。 既往史 既往史：平素体健，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血、外伤史，否认药物、已知食物过敏史，预防接种史不详。 月经史及婚育史： G1P1A0。平素月经规律，5-6/25-30，LMP:具体不详。经量中，有血块，无痛经。 家族史：无特殊。 检查 体格检查：T：36℃ P：80次/分 R：20次/分 BP:125/75mmHg 其他体格检查无特殊 专科检查： 妇科：外阴（—），阴道畅，宫颈肥大，Ⅰ糜烂，子宫前位，增大如孕3+月，无压痛，活动课。双侧附件区未见明显异常改变。 实验室及其他检查 2015-07-17武警医院B超提示：宫内早孕，三孕囊，前两个孕囊胎儿存活，或一个孕囊胚胎停育。 检验项目 结果 单位 参考值范围 白细胞计数（WBC） 15.14 109/L 4-10 中性粒细胞%（NEUT） 13.88 % 50-70 红细胞计数（RBC） 3.47 1012/L 3.5-5 血红蛋白（HGB） 1