糖尿病合理用药讲述.ppt

以往对于新诊断的糖尿病人．通常先进行2～3个月的生活方式干预(包括控制饮食、加强运动和减轻体重)，倘若血糖仍然控制不好，才给予药物治疗。 长期研究发现．仅靠生活方式干预，绝大多数患者的血糖都不能控制达标，而持续高血糖会损害血管和胰岛细胞。 为了使血糖能够尽早控制达标，解除高血糖对胰岛及各脏器血管的毒性作用，保护和逆转残存胰岛细胞的功能，新版2型糖尿病治疗指南建议，一旦确诊为糖尿病，应同时启动生活方式干预和药物治疗。并将二甲双胍列为首选降糖药物。 糖尿病具有很强的异质性。不同个体之间以及同一个体的不同病程阶段，其病理机制及伴随病情况差别很大，因此，药物治疗应当个体化。 应当根据每个人的具体情况（糖尿病类型、身体胖瘦、肝肾功能状况、年龄等)选择用药，切勿随意“跟风”，贪“新”求“贵”。 口服降糖药分为促胰岛素分泌、双胍类、α—糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等若干种类。 每一类药物的作用机制均不相同，但同一类药物的作用机制基本相似。 同类药物合用非但不会使药效倍增，反而会增加药物的副作用。 人体的内环境对血糖骤变很难一下适应，所以。控制血糖不能急于求成，应当稳步下降。 许多患者为了把血糖尽快降下来，往往采取多种药物联合、超剂量服用的办法，这样做的后果，往往使药物副作用增加，而且容易引发低血糖，甚至出现低血糖昏迷，非常危险。 药效的发挥需要一个循序渐进的过程。有些降糖药物（如胰岛素增敏剂）往往需要一段时间，药效才显现出来。 许多患者不了解这一点，用药没几天，见血糖下降得不理想，便认为药物没效而急于换药。 正确的做法是：根据血糖水平逐渐调整用药剂量，服至该药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其它药物联用。 糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。 药物治疗需要在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好饮食这一关，降糖药物再好，疗效也会大打折扣。 有些病人认为用药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多进食，这样做不利于血糖控制，易使身体发胖，加重胰岛素抵抗，还会增加胰岛负担，加速胰岛β细胞功能衰竭 糖尿病患者因某种原因漏服药物后，不要在下一次服药时追加剂量，应按照正常剂量服用。如果擅自追加剂量，有可能引发低血糖的现象发生，造成晕厥等不良后果。 主要药物： 罗格列酮、吡格列酮 作用机制： 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5% 用法：与进食无关 其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病 不良反应: 体重增加、水肿 增加心衰风险 单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用增加低血糖的风险 注意事项： 自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显 应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用 噻唑烷二酮类药物 噻唑烷二酮类药物的副作用 可引起贫血和红细胞减少 可引起体重增加和水肿 与骨折和心衰风险增加有关 单用不引起低血糖，与磺脲类及胰岛素合用可增加低血糖风险 噻唑烷二酮类应用注意事项 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝 酶升高大于2.5倍） 育龄期妇女注意避孕 不用于1型糖尿病 不用于心功能不全者 服药不受进食影响 噻唑烷二酮类药物 改善糖代谢 改善?细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗状态 延缓、减少并发症的发生率、病死率 2型糖尿病口服药联合治疗的目的 单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、 双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。 各类口服药还可与胰岛素合用。 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。 同一类口服降糖药不得联合使用。 联合用药原则 1. 糖尿病概述 2. 糖尿病治疗目标 3. 糖尿病综合治疗 4. 口服药物治疗 5. 胰岛素治疗 6. 用药误区及建议 目 录 胰岛素制剂分类 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI） 15～60min 2~4h 5~8h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 10~15min 1~2h 4~6h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 10~15min 1~1.5h 4~5 中效胰岛素（NPH） 2.5~3h 5~7h 13~16h 长效胰岛素（PZI） 3~4h 8~10h 长达20h 长效胰岛素类似物(甘精胰岛素) 2~3h 无峰 长达30h 预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R） 0.5h 0.5h 2-12h 2~3h 14~24h 10~24h 预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 1