疼痛治疗讲述.ppt

第三节 慢性疼痛治疗 1星状神经节阻滞 解剖：星状神经节由颈下交感神经节和第一胸交感神经节融合而成，位于第7颈椎和第1胸椎之间的前外侧。 药物：0.25%布比卡因或1%利多卡因10ml 适应症：偏头痛、灼性神经痛、幻肢痛等 并发症：全脊椎麻醉、气胸、喉返神经麻痹等 解剖 —星状神经节 星状神经节(stellate ganglion) 是由颈下神经节和胸1神经节融合而成。 ●长1.2-2.5cm，宽0.5-1.2cm。 ●节前神经纤维始自T1-10脊髓侧柱。 ●节后纤维与颈上、颈中神经节节后纤维共同分布于头、面部、上肢及上胸部血管、腺体、部分眼肌等。 T1 颈中神经节 T2 星状神经节 阻滞部位 阻滞范围：星状神经节在内的整条颈交感干（阻滞侧） 颈上神经节 C6星状神经节阻滞操作要点 一环：环状软骨旁 二分：将颈总动脉与气管分开 三触：触及C6横突前结节 四进：朝C6横突根部垂直进针（约2cm） 五骨：针碰骨质 六抽：回抽 七注：注药 第三节 慢性疼痛治疗 2腰交感神经阻滞 腰交感神经节位 于腰椎椎体的前 侧面，左右有 4~5对神经节，以 L2交感神经节最 重要 第三节 慢性疼痛治疗 ㈢椎管内注药 1蛛网膜下腔 注药无水乙醇 或酚甘油治疗 晚期癌痛 第三节 慢性疼痛治疗 2硬膜外腔给药 适应症：颈椎病和 腰椎间盘突出 药物： 糖皮质激素： 泼尼松龙、地塞米松 局麻药：利多卡因 阿片类：吗啡（癌痛） 第三节 慢性疼痛治疗 ㈣痛点注射（封闭疗法） 适应症：腱鞘炎、肩周炎、腰肌劳损等 药物：1%利多卡因或 0.25布比卡因1~4ml +泼尼松龙12.5mg 每周1~2次，每疗程 3~5次 第三节 慢性疼痛治疗 ㈤针灸疗法 适用于急慢性疼痛 近取法：痛点及附近 远取法：循经取穴 远取与近取结合 随证取穴： 亦名对证取穴，或辨证取穴，是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选取穴位 第三节 慢性疼痛治疗 ㈥推拿疗法 适应症：颈椎病、 肩周炎、腰肌劳 损在特定部位和 体表穴位推拿以 改善神经肌肉和 脏器的功能 第三节 慢性疼痛治疗 ㈦理疗: 电疗：短波、超短波、微波等 光疗：近红外线、远红外线 磁疗: 石腊疗: 作用：消炎、镇痛、解痉、 改善局部血液循环 第三节 慢性疼痛治疗 ㈧经皮神经电刺激疗法 将低频和高频的 脉冲电流透过皮 肤刺激神经，以 提高痛域，缓解 疼痛。 第三节 慢性疼痛治疗 ㈨心理疗法 鼓励、解释、 安慰、保证、 催眠、暗示 以消除焦虑、 忧郁和恐惧 三、癌症疼痛治疗 ㈠癌痛的三阶梯疗法 癌症疼痛特点：疼痛+心理障碍 癌痛镇痛原则： 三阶镇痛 口服给药 按时给药 个体化给药 辅助用药 弱安定类 强安定类 抗抑郁类 三、癌症疼痛治疗 ㈡椎管内给药 1硬膜外腔注射 吗啡：1~2mg 2蛛网膜下腔 5~7%酚甘油0.5ml 无水乙醇0.5ml 穿刺点应选择在拟 麻痹脊神经的中点 三、癌症疼痛治疗 ㈢放疗、化疗和激素疗法 放疗 化疗 激素 精原细胞瘤 鼻咽癌 小细胞肺癌 骨转移癌 乳癌、睾丸癌 卵巢癌 晚期乳癌 前列腺癌 缩小肿块、减少 压迫和侵犯神经 止痛 第四节 术后镇痛 一、药物 阿片类：吗啡、哌替啶、芬太尼 非阿片类：曲马多，中枢镇痛 非甾体类： 氟比洛芬酯：Cox抑制剂，有靶向作用 帕瑞昔布钠：选择性Cox2抑制剂 第四节 术后镇痛 二、镇痛方法 传统方法：口服、肌注、皮下、静注、直肠内给药 缺点： 1止痛不及时 2血药浓度波动大 3不能个体化用药 4注射部位疼痛 第四节 术后镇痛 ㈠硬膜外镇痛 单次：吗啡2~3mg，平均镇痛时间12h 连续：在硬膜外腔留置导管 不良反应： 恶心呕吐 皮肤瘙痒 尿潴留 呼吸抑制 第四节 术后镇痛 ㈡病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA） 通过一种特殊的 注药泵，允许病 人自行给药的一 种治疗急性疼痛 的方式。 PCA的分类PCIAPCEA PCA泵的组成 注药泵 储药器 工作原理  负荷剂量：开始PCA之前，为迅速达到镇痛所需的血药浓度， 由临床医生给予一个剂量。 背景剂量：为了维持稳定的血药浓度，设置恒速泵注的剂量。 单次剂量：由病人控制间断给的剂量。 锁定时间：指的是该时间内PCA装置对病人再次给药的指令不作反应。 最大剂量：单位时间最大限量。 常 用 术 语 第四节 术后镇痛 注意事项 1常用药物 PCIA:常用吗啡、芬太尼、曲马多等 PIEA：常用局麻药+镇痛药 2口头医嘱：说明目的和使用方法 3方法：负荷剂量+背景剂量+单次量 * * * * 疼痛治疗 麻醉教研室　刘新 第一节概述 ●疼痛的概