手足口病课程介绍.ppt

参考文献 1.手足口病诊疗指南（2010年版） 2.肠道病毒71型（EV71）感染重症病例 临床救治专家共识（2011年版） 3.陈友鹏，梁旭竞．肠道病毒71型感染致中枢神经系统损害及其免疫发病机制．中华实验和 临床感染病杂志：电子杂志，201l，5 (3)：360-363． 4.Nishimura Y，Shimojima M，Tano Y，et a1．Human P - selectin gly-coprotein ligand1 is a functional receptor for enterovirus 71 ．Nat Med ，2009 ，15( 7 ) ：794 - 797 ． 5.孙绪丁. EV 7 1感染临床特征及发病机制研究进展. 中国病原微生物杂志，2011，6（12）:933-938 6.Ho HY， Cheng ML，Weng SF．et a1．Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency en hances enterovirs 71 infection．Journal of General Virology ，2008，89：2 080-9 ． 成人只有隐性感染者，没有现症患者 儿童感染绝大多数是良性经过，个别病例病情发展迅猛异常，旋即成为死亡病例 手足口病的未解之谜？ 这与病毒特点、个人特质有何关系？ THANKS * * * 来苏：又称煤酚皂液、甲酚皂液。本品为黄棕色至红棕色的黏稠液体，有特殊气味。主要用于手、器械、环境消毒及处理排泄物。其杀菌能力与苯酚相似，其石炭酸系数随成分与菌种的不同而异，处于1.6～5之间。含0.3%～0.6%本品溶液10分钟能使大部分致病菌死亡，杀灭芽孢需要较高浓度和较长时间。本消毒剂中主要杀菌成分为甲酚，三种异构体的杀菌作用相似，其石碳酸系数介于2.0～2.7之间。 有剧毒，口服0.8克就会死亡。会毒害人体的多器官系统。 因对皮肤有一定刺激作用和腐蚀作用，而且对人体毒性很大，正逐渐被其他消毒剂取代。 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。 * 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。 * * * EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。 EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。 * EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量。（备注） * 在病毒感染治疗中应用IVIG，主要是针对严重脓毒症。但EV71感染能否导致严重脓毒症尚不清楚，而且IVIG治疗EV71感染重症病例的确切疗效尚缺乏足够的循证医学证据。 毛细血管充盈试验：在血容量充足、毛细血管功能正常时，毛细血管开放，有大量血液通过，因而于表浅部位皮肤呈潮红色。对皮肤施加一定压力后，局部毛细血管血流中断，血液被挤向周围，皮肤呈白色，去除压力后，血流很快恢复，皮肤又重新变为潮红色。当血压过低、血容量不足、休克时，解除压力后毛细血管血流恢复缓慢，皮肤由白转红的时间延长。本试验可判断血液微循环状态。1．撤除压力后，局部皮肤颜色由白转红的时间≤2s为正常，试验阴性。2．由白转红时间3s，或呈斑点状发红为试验阳性，说明循环功能障碍。 丙类传染病应在24小时内进行报告。 呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）呼吸使呼气末时气道及肺泡压大于大气压，可将原来萎陷的气道和肺泡张开，恢复其气体交换功能，从而减少肺内分流提高Pao2 用PEEP呼吸尚可降低吸入气的氧浓度，但呼气末压力过高会压迫肺血管和心脏使心输出量减少导致循环性缺氧。　　呼气末正压通气（PEEP）呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持气道内正压，至呼气末仍处于预定正压水平。一般主张末正压在5～10cmH2O，适用于肺顺应性差的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及肺水肿。 鉴别诊断 手足口病、口蹄疫、水痘部分发病 情况比较表 手足口病 口蹄疫 水痘 病因 手足口病毒 口蹄疫病毒 水痘－带状疱疹病毒 传染源 人 牛、羊、马等 人 流行季节 夏季高峰，常在托幼机构 全年散发 春季流行 传播途径 肠道、呼吸道、密切接触 接触病畜、喝未严格消毒的奶 呼吸道 发病人群 幼儿，大多5岁以下 年龄广泛，多为成人 儿