台州市H7N9禽流感防控培训.ppt

人感染H7N9禽流感防治 浙江省台州医院 朱坚胜 背 景 2013年2月以来，上海、安徽、江苏、浙江先后发生不明原因重症肺炎病例，并出现死亡病例。 2013/3/31公布其病原为H7N9亚型禽流感病毒。 截止2013/4/8，全国共感染21例，死亡6例。 对这一新型流感我们了解不多，死亡病例多及疫情蔓延趋势引起全球关注。 病原来自哪里？ 传播途径？ 临床特征？ 治疗方法？ 病死率？ 如何科学应对？ 疫情回顾 3月31日，国家卫生和计划生育委员会通报：上海和安徽发现三例人感染H7N9禽流感病例，两例上海患者已死亡，一例安徽患者病情严重正在抢救。 4月4日，农业部通报：国家禽流感参考实验室从上海市送检的鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒，基因序列分析结果表明，该毒株为低致病力禽流感病毒，与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。 4月5日，农业部通报：国家禽流感参考实验室从上海送检的738份样品中检出19份H7N9禽流感阳性样品，其中鸡10份、鸽子2份、环境样品7份。 4月5日，杭州市疾控中心5日从活禽摊点的12份样品中检出N7H9病毒（浙江省卫生厅3日确诊的第二例患者，病前在活禽摊点购买并食用过鹌鹑），5份阳性样本分别为：鸽子羽毛及足涂抹物、禽类粪便、笼具及操作台涂抹物、褪毛污水。 X月X日，------ 更多的是未知？？？？？？ 政策文件依据 《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》 《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（2013年第1版） 》 《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》 ---国家卫计委 （2013年4月2日） 《浙江省人感染H7N9禽流感医疗救治工作方案》 ---浙卫办医[2013]4 禽流感病毒 禽流感病毒属正粘病毒(OrthomyxoVirus)科,流感病毒属(InfluenzaVirus) 。 流感病毒由特异的核糖核蛋白抗原区分为三个不同的抗原型,即A、B、C三型。其中B、C两型仅能对人致病,A型可对人、猪、马、海洋哺乳动物和禽致病。 流感病毒表面有两种糖蛋白结构称为血凝素(H)和神经氨酸酶(N)，根据其表面蛋白质的不同被分为H1-16等亚型、N1-9亚型。 禽流感病毒 世界各地的禽流感主要由高致病性的H5和H7两种亚型引起。病毒通常只在禽类中传播，很少感染人类。 感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。 此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 野鸭等水栖候鸟携带H5N1病毒最多，但它们对病毒具有免疫力。 鸡、鸭、火鸡等家禽对病毒高度易感，家禽与野生候鸟直接或间接接触，可能是禽流感暴发的原因之一。 活禽市场则可能是禽流感病毒传播的重要场所。　 禽流感病毒对热敏感，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。 病毒对低温抵抗力较强，在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月。 对酸性环境有一定抵抗力。 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 流行病学 传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。 高危人群?。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 主要临床表现 潜伏期一般在7天以内 一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 辅助检查 外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。 血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，病变分布广泛。 病原学检测 核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。 病毒分离。