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个案护理作业 学校 姓名 Content Topic Page Introduction 2-3 Anatomy and Physiology 4-7 Case profile 8-10 Identification of patient’s problem 11-17 Pharmacology 18-21 Conclusion 22 Reference 23 Introduction 1)原发性肝癌（Primary hepatic caminoma, PHC）的概念 是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一[1]。 2)原发性肝癌的流行病学资料 原发性肝癌是世界最常见且恶性程度最高的肿瘤之一,发病率在恶性肿瘤中位居世界第5位,死亡率位居第3位[2]。我国是肝癌的高发地区之一,其发生率约为30.3/10万,每年约有14万人死于原发性肝癌,占全世界原发性肝癌死亡人数的50%以上,严重威胁着人们的健康及生命。 1.中国肝癌的地区分布： 我国肝癌的地理分布特点为：东南地区高于西北、华北和西南地区，沿海高于内陆，沿海岛屿和江河海口又高于沿海其他地区。发病率较高的地区有江苏启东市、福建同安县、广西扶绥县等。这些地区有如下特点:温暖、潮湿、多雨,年平均气温在30℃以上,相对湿度在80%以上。 2.中国肝癌的时间分布： 我国原发性肝癌的发病率总体呈明显下降趋势。韦忠亮[3]等对扶绥县1974-2003年肝癌发病率变化趋势进行分析,发现发病率由1974年的72.49/10万下降至2003年的62.82/10万。他将1984-1993年(中期)和1994-2003年(后期)与1974- 1983年(前期)相比,发现在0～岁和30～岁年龄组,中期和后期发病率有明显下降,在后期45～岁和60～岁年龄组发病率有明显上升。 3.原发性肝癌的人群分布： 全球各地调查表明男性肝癌的发病率明显高于女性,通常男女比例为2∶1～4∶1之间。世界上原发性肝癌的发病高峰年龄段根据性别、地区不同而有所区别。在几乎所有地区,女性发病高峰年龄段都比男性大5岁左右。国外文献报道原发性肝癌的发病高峰在60岁。但近年研究发现肝癌的发病率和死亡率有向小年龄组推移的趋势。我国原发性肝癌的发病率从30岁组开始明显上升, 至45岁组达高峰[4]。 Hashem[5]等报道在美国1975-2002年间每3年中不同人种肝癌发病率为:亚洲人种是白人的倍,白人发病率又是黑人的2倍。 3）选择病历的原因： 因为本人在综合外科实习，这里主要以胃肠外科、肝胆外科为主，其中原发性肝癌在综合科比较常见，此疾病严重威胁病人的健康，对治疗和护理的要求也很高，是综合科很有代表性的疾病，我希望通过对原发性肝癌病历的个案护理作业加强对这个疾病的全面认识。 4）学习目的： 1.掌握原发性肝癌的概念和流行病学特征 2.熟悉肝脏的解剖和生理 3.了解原发性肝癌的病理生理 4.掌握原发性肝癌的临床表现和治疗原则 6.掌握原发性肝癌手术病人术前术后的护理，并发症的观察和预防 6.能针对病历进行整体护理，主要包括护理评估、护理诊断、护理措施和计划 7.熟悉原发性肝癌治疗过程中常用的药物 Anatomy and Physiology 肝脏的解剖： 肝是人体最大的实质性器官，重约1200~1500g。肝外形略呈楔形，大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，其左外叶横过腹中线达左季肋部；肝上界相当于右锁骨中线第5~6肋间，下界与右肋缘平行。正常肝于右肋缘下不能触及。肝以正中裂为界，分成左、右两半；左右半肝又以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶。肝的脏面和前面经左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带与膈肌和前腹壁固定；肝的脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包含门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。门静脉、肝动脉和肝总管在肝的脏面横沟各自分出左、右侧进出肝实质，称第一肝门。在肝实质内门静脉、肝动脉和肝总管三者的分布行径大致相同，且被Glisson纤维鞘包裹，因此，可以由门静脉的分布来代表，称为门静脉系统。右纵沟的后上端为肝静脉系统汇入下腔