冠心病患者的早期血压达标分解.pptVIP

世界卫生组织公布的《2012世界卫生统计报告》心血管病、癌症、慢性呼吸疾病、糖尿病等非传染性疾病已成为21世纪人类最大的健康威胁高血压是最常见的心血管慢性病 数据显示，我国心血管疾病的发病和死亡率一直呈持续上升阶段，全国心血管病患者大约有2.3亿人，每年死于心血管病的约300万人，几乎每死亡3个人中就有1人是心血管病， 据统计，我国约70%冠心病患者合并高血压。 冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化狭窄，其 扩张代偿能力减弱，血流量随血压波动的自 身调节代偿能力明显下降，长期的血压升高 使冠状动脉处于“高压灌注”状态。血压大幅波动会明显影响心肌供血。 治疗冠心病合并高血压患者，应特别谨慎。 缺血性心脏病是全球死亡的首要原因。从2013年7月世界卫生组织公布的一份数据来看，2011年,缺血性心脏病导致的死亡人数达到了7百万，占到所有死亡原因的12.9%之多。与2000年的情况相比较，缺血性心脏病在全球死亡原因排序中仍排首位，但2011年死亡人数和死亡率都有所升高。因此，对缺血性心脏病的防治，始终是维系人类健康的重大难题。 * 根据世界卫生组织的统计数据，血压控制欠佳是心血管死亡的重要原因。有51%的脑血管病患者、45%的缺血性心脏病患者的死亡都是由血压控制不佳引起。全球13%的死亡与高血压相关，位居引起死亡的十大危险因素之首。那么我们该如何改善心脑血管病患者的生存状况，减少心血管死亡风险？控制血压无疑是重中之重。！中国目前导致人体死亡的十大原因：一、恶性肿瘤 二、脑血管疾病 三、意外事故 四、心脏病 五、糖尿病六、慢性肝病及肝硬化七、肾病及肾病候群八、肺炎九、高血压十、慢性阻塞性肺部疾病 * * SS：标题不合适，下面的数据是血压下降的数值 * SS：“2011《ASA/AHA缺血性卒中一级预防指南》” 改为“2011《AHA/ASA缺血性卒中一级预防指南》” * 关于降压目标值，各大指南的推荐并不完全一致。并且针对高血压患者的具体情况，均有不同的推荐。JNC8指南推荐，＜60岁高血压人群，降压目标一般应达到SBP＜140mmHg，DBP＜90mmHg。2010中国高血压防治指南推荐， 脑卒中后的高血压患者一般血压目标值为＜140/90mmHg。2010年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出缺血性脑卒中和TIA建议进行抗高血压治疗，在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到140/90mmHg。2013年ESH高血压指南推荐，有卒中/TIA病史的患者目标值为SBP＜140mmHg。总的来看，有卒中病史的高血压患者的血压目标值一般为140/90mmHg。 * * * * 在临床中我们往往只注意到临床事件，却忽略了血管的病变。血管病变早在心血管事件发生之前就已经发生，有可能持续数年或数十年，是一个持续过程，从内皮功能损伤，到血管内皮炎症，到动脉粥样硬化，最后发展到严重的临床事件。多种因素可以导致血管损伤，比如高血压，糖尿病等等。 Dias 0110.ppt * 血管病变是导致高血压的重要病因之一，而高血压也能够加重血管病变。 随着人类年龄的增加和各种疾病的发生，血管出现病变，导致原发性高血压，高血压诱导血管壁应力增加，后者引起弹性纤维增加合成和降解，并发生质的变化。随着时间发展，这些变化引起有效弹性减少，弹性蛋白衍生的肽增加，后者参与平滑肌增殖和迁移过程。这些异常可引起血管壁增厚和僵硬，进一步参与维持高血压。 * * 与多数既往指南不同，JNC 8不再推荐β受体阻滞剂作为高血压治疗一线用药，这是因为2002年高血压患者生存研究（LIFE）结果表明，β受体拮抗剂与ARB相比显著增加心血管死亡、心肌梗死和脑卒中组成的复合终点事件。此外，其他临床试验结果表明，β受体阻滞剂的疗效与其他药物类似或者是证据不足以给出明确结论。然而，β受 体阻滞剂在我国的临床实践中仍然发挥着重要的作用，尤其对于那些明显表现出交感神经兴奋症状或合并心绞痛的高血压患者，β受体阻滞剂仍然是很好的选择。 * 这一改变同样来自JNC 8纳入的RCT证据。并没有RCT证据证实RAS抑制剂对高血压合并糖尿病患者的疗效更优，4种一线药物均可使用。利尿剂是美国人最常用的降压药物，因此其RCT证据也更为充分，而我国临床医生对利尿剂用于高血压合并糖尿病患者降压治疗还是存在顾虑，相对来讲，CCB在我国的使用则更为普遍。ADVANCE研究结果证实，ACEI联合CCB能够降低高血压合并糖尿病患者的全因死亡、心血管相关死亡、非心血管相关死亡和主要大血管或小血管事件。 * JNC 8指出，目前还没有RCT对三种策略进行比较，并不清楚哪种策略在减少高血压患者心脑血管事件和死亡率上更有优势，因此3种策略在高血压治疗 的地