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心与大血管系统影像诊断学 铜陵市人民医院 林天增 互 勉 语 知 识 就 是 力 量! 第一节 X线诊断(Radiological diagnosis) 一、X线检查的作用、限制和方法 Effects,limits and methods of radiological examination (一)作用:心血管系统具有良好的天然对比,所以非常适合影像学检查,尤其介入放射学的开展,拓宽了心血管疾病的治疗范围,因而,医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。 (二)限制:X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病,但不能观察到心内的结构,因此受到一定限制。如行心血管造影则能弥补,但后者属创伤性检查。 (三)X线检查方法 (一)普通检查 1、透视:常用于全面动态观察心血管系统的生理、解剖变化。介入治疗的主要监视手段。 2、摄影:常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。 (二)造影检查(含数字减影血管造影,DSA) 1、心腔造影:选择性右心房、右心室、左心室造影。 2、动脉造影:主动脉、肺动脉和选择性冠状动脉造影。 (三)介入放射学 1、冠状动脉或瓣膜成形术。 2、心血管间隔缺损修补术。 (四)影像学检查方法新进展及检查选用原则:目前,心血管系统影像学检查有超高速CT、MRI、超声、核医学。选用原则是各种方法均采用,但以X线检查为基础,根据需要选用其它影像学检查方法,特别是超声,简而易行,颇受欢迎。 心、大血管四个标准投照位置 右 心 室 造 影 肺动脉造影(原发性肺动脉高压) 主 动 脉 造 影 冠状动脉造影(左房粘液瘤) 二、正常X线表现(Normal X-ray appearances) (一)心、大血管的正常投影 1、后前位(患者前面贴片):左缘3弓(弧);右缘2弓,上、下腔静脉;心腰,反搏点;心尖;心包脂肪垫。 2、右前斜位:(左转45~60°):心前缘4弓,心后缘2弓,下腔静脉;心前间隙;心后间隙;食道左心房压迹。 3、左前斜位(右转60°):心前缘3弓;心后缘2弓,下腔静脉,室间沟;心前间隙;主动脉窗。 4、左侧位:(左侧贴片):心前缘3弓;心后缘2弓,下腔静脉;食道压迹;心后食管前下间隙。 正常心脏后前位及左侧位X线表现 正 常 心 脏 右前斜位 左前斜位 记 波 摄 影 (三)影响心、大血管的生理因素 1、体型:(1)横位心:矮胖,胸廓宽,膈肌高,心纵轴及水平夹角45°,心胸比值0.5。(2)垂直心:瘦长,胸廓窄,膈低,夹角45°,心胸比值0.5。(3)斜位心:适中,心呈斜位,介于横位心和垂直心之间表现。 2、年龄:幼儿心呈球形,心胸比值(3岁内0.55,7~12岁0.5)。随年龄增大,心外形逐渐接近成人,老年趋向于横位心。 3、呼吸:吸气狭长,呼气短横。 4、体位:卧位膈肌高、心呈横位,立位膈肌低、心影形态恢复常态。 横 位 心 小 儿 心 脏:球形心 (四)正常心血管造影 1、上、下腔静脉呈管状与右心房相连。 2、右心房呈椭圆形,居脊柱右缘,借三尖瓣与右心室相连。 3、右心室呈圆锥形,顶为流出道,借肺动脉瓣与肺动脉相连。 4、肺动脉呈管状,与右心室相连处膨大部。为Valsalva窦。末端分左右肺动脉及其分支。 5、肺静脉与左心房:左心房呈横椭圆形,左、右有上、下肺静脉各二支汇入。 6、左心室与主动脉:左心室呈椭圆形,借二尖瓣与左心房、借主动脉瓣与主动脉相连。主动脉呈管状。 7、冠状动脉分右冠及左冠,左冠分前降支及旋支。 右心及左心房造影示意图 左心室及冠状动脉造影示意图 心、大血管造影 三、基本病变X线表现 X-ray manifestations of basic lesions (一)心及各房室增大: 增大是心脏肥厚或扩张的总称。 心胸比值(率):是心影最大横径与胸廓最大横径之比称心胸比率。是粗略估计心脏大小的方法
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