中西医结合治疗骨折术后感染临床的研究.pdf

目 录 引 言 1 临床研究 2 一、临床资料 2 （一）病例来源 2 （二）诊断标准 2 （三）病例纳入标准 2 （四）排除病例标准 3 （五）剔除病例标准 3 二、研究方法 3 （一）入院检查 3 （二）治疗方法 3 （三）术后处理 4 三、统计方法 5 四、疗效评价 5 （一）疗效判定标准 5 （二）实验结果 5 讨 论 8 一、骨折术后感染的分类 8 （一）根据感染的病程分类 8 （二）根据感染的来源分类 8 （三）根据感染受累的部位和范围分类 8 二、骨折术后感染的临床诊断 8 （一）急性感染的诊断 8 （二）慢性感染的诊断 8 三、骨折术后感染的原因分析 9 （一）手术室污染的原因 9 （二）骨折本身的影响因素 10 （三）骨折患者自身的影响因素 10 （四）骨折的固定方式对感染的影响 10 （五）手术对感染的影响 11 （六）围手术期的护理对感染的影响 11 四、骨折术后感染的预防 11 （一）手术前对患者进行全身情况的了解和检查 11 （二）手术区术前做好备皮 11 （三）术前预防性应用抗生素 11 （四）增强手术人员的无菌观念 11 （五）彻底止血 12 （六）术后预防性的应用抗生素 12 （七）术后及时换药 12 五、治疗骨折术后感染的常用方法 12 （一）中医治疗 12 （二）抗生素治疗 13 （三）手术治疗 13 六、结果及分析 15 结 语 16 参考文献 17 综 述 20 附 录 30 致 谢 35 引 言 [1] 感染是骨折术后最严重的并发症之一。据文献报道 , 骨折术后的感染率为 2%-11.1%。近年来，随着骨折内固定器械的广泛应用，骨折术后感染的发生率也愈发 突出。骨折术后感染的细菌学培养主要是低毒性菌株，很多学者在术中取出灶腔标本 培养都获得低毒性细菌，其中以表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌等常见菌群为主[2]，这 些细菌大量繁殖并达到一定数量和毒力的时侯就会成为致病菌，是潜在的感染源。骨 折术后感染会进一步加重组织创伤，严重者可能导致创口迁延不愈，甚至发展成为慢 性骨髓炎。由于感染部位血运较差，并且常伴有增生的瘢痕以及死腔、死骨等，从而 导致血清中的抗生素浓度很高，但灶腔局部仍未能达到有效的抗生素浓度，从而影响 疗效。治疗骨折术后感染的传统处理方法为清创、闭式冲洗引流、应用全身抗生素等。 急性感染者抗生素使用的时间比较短，而慢性感染者往往需长时间应用抗生素，有文 献报道需6～12周[3]，所以很容易引起肝肾毒副作用，并能产生耐药性，对于后期的 治疗更加不利。中医治疗骨折术后感染具有一定的优势，中药具有广谱的抗菌作用， [4] 它与抗生素不同，细菌对中药产生耐药性较少 ，因而应用中医结合抗生素治疗骨折 术后感染具有较高的临床应用价值。而应用局部抗生素珠链植入能够使抗生素在局部 持续缓慢释放，并在感染部位能够长时间维持较高的抗生素浓度，并且血清中抗生素 浓度较低，既能起到良好的杀菌抗感染作用，又能避免药物毒副作用，有利于创面的 处理和感染的有效控制，其疗效明显优于传统治疗方法[5、6]。骨折术后感染者常伴有 内固定物寄留，由于内固定材料的存在，容易使清创不彻底。在内固定物及其周围残 留细菌的持续刺激下，使感染难以控制，而且内固定物及其周围组织血供差，血液中 的抗生素无法起到有效治疗作用，致使内固定物周围成为细菌的最佳滋生地。故在治 疗较严重的骨折术后感染时必须彻底扩创，运用局部抗生素治疗，并取出失效的内固 定物，骨折不稳定者必须更换为外固定支架固定，这样既能满足稳定固定的要求又能 避免内固定物及其周围炎症组织对感染局部的干涉阻止细菌的滋生。 本课题在导师的精心指导下，我们收集山东中医药大学第一附属医院骨折近四年 （2006年10月至2010年4月）收治的骨折术后感染患者25例，采用中西医