慢性萎缩性胃炎癌前病变中医证候学研究.pdf

目 录 引 言 1 临床研究 2 一、病例选择 2 （一）西医诊断标准 2 （二）中医辨证标准 3 （三）病例选择标准 4 （四）症状积分评定标准 4 二、临床资料和研究方法 4 （一）病例来源 4 （二）研究方法 4 三、统计学处理 5 四、结果 5 （一）一般资料与分析 5 （二）中医宏观辨证证型统计与分析 8 （三）内镜像统计与分析 9 （四）胃镜病理结果统计与分析 10 （五）中医宏观辨证与Hp 感染相关性分析 12 （六）因子分析法探讨慢性萎缩性胃炎癌前病变的证型分布 12 讨 论 16 一.西医学研究进展 16 （一） CAG 与胃癌的关系 16 （二）病因与发病机制 17 （三）诊断 19 （四）治疗 19 二、中医对 CAG 癌前病变的认识 20 （一）病机述要 20 （二）治则治法 21 三、本研究结果分析 22 （一）各中医证型分布情况 22 （二）发病因素分析 23 （三）中医证候与内镜黏膜像的相关性研究 24 （四）中医证候与内镜病理结果，Hp 感染的相关性研究 24 （五）因子分析法初探慢性萎缩性胃炎癌前病变的证型分布结果 25 结 语 27 参考文献 28 综 述 31 附 录 37 致 谢 39 引 言 胃癌很少直接从正常胃黏膜上皮发生，而大多发生于原有病理变化的基础上，即 癌前变化，包括癌前期状态和癌前期病变。[1]胃癌前病变（PLGC）指一类易发生癌变 的胃黏膜病理组织学变化。慢性萎缩性胃炎（CAG）及在此基础上伴发的肠上皮化生 （IM）和异型增生（Dys）是最常见的胃癌前期病变，为目前的研究重点。胃的癌前 期状态指包括萎缩性胃炎在内的一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况。慢性萎缩 性胃炎在其基础上可进一步发生肠上皮化生、异型增生而癌变。其病史长短和严重程 [1] 度与胃癌的发生率有关，据报道胃癌的发生率2%-10%。 目前在对胃癌缺乏理想的治 疗措施的情况下，对胃癌癌前病变的防治已显得十分迫切。据此，许多学者针对慢性 萎缩性胃炎、肠化生及异型增生作了大量的研究，希望能够找到阻断 PLGC 发展成胃 癌的有效途径，从而降低胃癌的发生及死亡率。PLGC 的治疗目前多采取根除幽门螺 杆菌、抗胆汁反流及应用抗氧化剂、COX-2抑制剂及抑酸药物,必要时采取射频、EMR 及外科手术等治疗措施。但总体权衡疗效欠佳，且长期使用PPI制剂对慢性萎缩性胃 炎危险性的评价有待进一步研究。 本病属中医学“胃痞”、“胃痛”范畴。中医学认为本病发生主要与饮食不节、 情志所伤、感受邪气、脾胃虚弱等有关，本病病位在胃，与肝、脾两脏关系密切，脾 虚、湿热、阴亏、血瘀为其基本病机。大量研究报道表明，中医药以整体观念为核心， 在辨证论治的基础上，采用益气养阴，清热祛湿，疏肝和胃，温阳活血等方法辨证治 疗CAG癌前病变，对改善本病的临床症状、停止其发展、逆转CAG的萎缩腺体，甚至 使不完全型结肠化生及不典型增生逆转，有确切疗效。但中医学各证候难以有西医病 种的“金标准”，目前中医药学对于CAG癌前病变病机特点、发展规律、证候特征等 的临床研究不多，有些还在进行中。 本课题是在中医辨证论治理论的指导下，从中医症状调查入手，进行证候学研究， 将“胃镜象”引入中医辨证领域内，尝试运用中医辨证论治理论对慢性萎缩性胃炎癌 前病变的病机特点、发展规律、证候特征进行深入的探讨，并通过统计学方法为CAG 癌前病变临床研究的科学化和规范化作进一步尝试。 1