乳癌病人的护理介绍.ppt

乳腺癌病人的护理 济宁市第一人民医院乳甲外一科 王宁 健康是美丽的源泉，所以，爱美丽首先爱健康 解剖生理概要 乳房淋巴输出途径 概述 女性乳房常见的恶性肿瘤是来源于上皮组织的乳癌，约98%，而源自非上皮组织的肉瘤少见，约2%。男性乳腺癌发病率约为女性的1%。 全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美地区。 在我国乳腺癌占全身恶性肿瘤的7%～10%，上海发病率最高。 40～60岁多发，以45～49岁、60～64岁最多见。 雌酮及雌二醇对乳癌的发病有直接关系。 高危因素 乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为高危因素有： ..月经:初潮＜12岁，绝经＞52岁者 未生育，晚生育：第一胎＞35岁，＞40岁未孕，或未哺乳者 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次:产次和发病率呈负相关 家族史:一级亲属中有乳腺癌病史者，发病2~3倍于正常人群 其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等 乳房良性疾病：与乳癌发生有一定关系 病理类型 非浸润性癌:也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。 早期浸润性癌:早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。 浸润性特殊癌:包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好。 病理类型 浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。 其他罕见型:纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。 转移途径 直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。 淋巴转移:最常见。腋窝淋巴结转移60％，胸骨旁淋巴结转30%～35％。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多(80％)在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原发灶大多(70％)在乳房内侧象限。 血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。 好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因。 临床表现 乳房肿块：乳癌早期表现是无痛单发小肿块。 肿块位于外上象限最多见。 肿块质地较硬，表面不光滑， 边界不清楚，活动度差。 无意中(如洗澡、更衣)发现。 临床表现 乳房外形改变 酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。 “桔皮样”改变:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。 局部突起 乳头凹陷 桔皮样变 临床表现 晚期局部表现: 癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。 卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。 皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。 乳癌溃疡 临床表现 淋巴转移 腋窝淋巴结肿大: 初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动； 以后数目增多融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着而固定。 晚期患侧上肢淋巴水肿，锁骨上淋巴结肿大、变硬。 可出现对侧腋窝淋巴结转移。 血行转移症状: 肺转移:出现胸痛、气促、胸水等； 椎骨转移:出现剧痛甚至截瘫； 肝转移:出现黄疸、肝肿大等。 乳癌术后一年复发 护理评估：一、健康史 年龄（雌酮和雌二醇水平有关） 家族史 月经史、生育史、哺乳史 乳房的良性疾病 不良的生活方式 护理评估：二、身体状况 乳房肿块 乳房外形改变 转移征象 临床表现 特殊类型乳癌： 炎性乳癌(inflammatory cancer of breast): 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。 表现为乳房明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检时整个乳房肿大发硬，多无局限性肿块。发展极迅速，转移早而广，预后极差。 乳头湿疹样癌(Paget’s carcinoma of the breast) paget病，初发症状乳头刺痒、灼痛。以后乳头和乳晕处呈慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块，预后好，恶性程度低、转移少见。 乳腺癌TNM分期 T0：原发癌瘤未查出。 Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。 T1：癌瘤长径≤2cm。 T2：癌瘤长径2cm，≤5cm。 T3：癌瘤长径5cm。 T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。 乳腺癌TNM分期 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。 N1：