骨髓穿刺、腰椎穿刺讲述.pptVIP

内科四大穿刺 第二临床医学院 内科学教研室 李晓丹 操作步骤 2.确定穿刺点： 以左右髂嵴的最高点连线（Jacoby线）与后正中线交汇处为穿刺点，即相当于第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个腰椎间隙进行。 3.标记穿刺点： 穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。 第 一 部 分 操作步骤 4.消毒： 同胸穿、腹穿。半打开胸穿包。 5.戴无菌手套： 手套内为有菌区域，手套外表面为 无菌区域。 6.铺巾、检查器械： 全部打开腰穿包，铺消毒孔巾、固定。 检查穿刺包内器械。 第 一 部 分 操作步骤 7.局部麻醉： 以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，排尽气泡(可告知患者即将 注射麻药，不要紧张)，在穿刺点皮下注射皮丘，再垂直进针，自 皮肤至蛛网膜下腔逐层麻醉（皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带 → 黄韧带→ 椎管骨膜→ 硬脊膜→ 脊髓蛛网膜）。作局部浸润麻醉。边 进针边回抽，无血液后方可推注麻药。 第 一 部 分 操作步骤 8.穿刺： 术者以左手拇指、示指固定穿刺处皮肤， 右手持穿刺针垂直背部方向或针尖稍斜 向头部、针体偏向臀部约15° ，缓慢刺 入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感 到阻力突然消失的落空感，表示针尖已 到达蛛网膜下腔（成人进针深度约4～6cm， 儿童则为2～4cm），将针芯缓慢拔出（以防 脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见无色 透明脑脊液流出。 进