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神经系统定位诊断 神经系统 中枢神经系统 周围神经系统：除视神经、嗅神经外所有脑 神经及脊神经 中枢神经系统 内囊解剖 运动系统 运动系统的中枢部分（锥体系） 运动系统的其他中枢部分（锥体外系：小脑、纹状体、红核、黑质等） 运动系统的周围部分 锥 体 系 运动皮质区 通过放射冠集中走向内囊 中枢性面瘫、中枢性舌瘫 中枢性痉挛性瘫痪 肌力减退 痉挛性肌张力增高 腱反射增高，有或无阵挛 浅反射减弱 病理反射出现 废用性肌萎缩 运动系统周围部分 脑干运动性颅神经核团及颅神经 前角细胞、脊神经前根、神经丛、周围神经、运动终板 迟缓性瘫痪 肌力减退 肌张力减退或消失 腱反射减退 浅反射减退 肌萎缩 前角病变 前根病变 神经丛病变 感觉系统 感觉： 特殊感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉 一般感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉 感觉通路：三级神经元，Ⅱ级神经元发出纤维交叉 躯体肢体的感觉通路不同于头面部，浅感觉、深感觉传导通路不同 四肢躯干感觉通路 头面部感觉通路 后根神经节 后根神经 后角 后索 感觉皮质病变 单肢感觉减退或丧失 精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍 刺激性病灶可致感觉性癫痫发作 病例分析 病史： 男性，24岁。 1978年8月15日入院。 患者自1978年2月感右侧中胸部束带样窜痛，咳嗽加剧。 6月感左足麻木，并逐渐向上蔓延至左下肢、左臀部，最后发展至左侧乳头水平。 7月感右侧下肢无力，小便费力， 8月感行走困难入院。 查体： 右下肢肌力3级，左下肢肌力5级 左侧胸5以下痛觉消失，触觉存在，右侧胸5以下痛觉减退 右侧腹壁反射、提睾反射消失，左侧微弱 两侧下肢腱反射亢进 双侧巴氏征阳性 皮肤节段神经支配 皮肤节段神经支配与节段分界简图 丘脑 腹后内侧核 三叉 神经节 三叉神经脊束 感觉主核 中央后回 下1/3 丘脑 中央辐射 内囊后肢 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 内侧丘系 背侧 三叉 丘系 中脑核 Ⅴ 三叉神经 Trigeminal n. 脑桥 基底部 小脑中脚 交界处 卵圆孔 圆孔 眶上裂 眶内结构和 眼裂以上 皮肤 鼻粘膜和 鼻背 口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构 口裂以下和 颞区皮肤 口底结构 肢体远端对称性深浅性感觉障碍 末梢型 神经干型 各种感觉障碍 伴运动障碍 相应的皮节疼痛发红、疱疹（带状疱疹） 节段性各种感觉障碍，伴剧烈疼痛 单侧节段性分离性障碍 前连合型 两侧对称性节段性分离性障碍 病灶平面以下深感觉、精细触觉障碍，伴感觉性共济失调 脊髓半切综合征 病变 病变同侧 病变同侧平面以下： 深感觉障碍 上运动神经元瘫 病变对侧平面以下： 痛温觉障碍 脊髓横贯性损伤 病变水平以下所有感觉障碍，瘫痪 大小便障碍 延髓背外侧综合征 交叉性 交叉性感觉障碍： 同侧面部与对侧半身分离性痛温觉障碍 上位脑干：伴同侧脑神经瘫 丘脑：深感觉、触觉重、远端重，伴丘脑痛 内囊病变：三偏 病灶对侧偏身各种感觉障碍 癔病性感觉障碍 分布不符合解剖规律，范围及程度易变，易受暗示影响而改变 脑：大脑、间脑 脑干、小脑 脊髓 大脑半球 脑的水平切面 脊髓解剖 中央前回（4区）、运动前区（6区）、前额叶眼区（8区） 锥体束通路病变及临床综合征 a:皮层及皮层下 单瘫、局限性癫痫 b：内囊 三偏 C:大脑脚 Weber syn d:桥脑病变 e:锥体病变 f:颈髓病变 g:胸髓 h:腰髓 锥体外系 节段性、无感觉障碍，肌电图见巨大电位 急性：脊髓灰质炎 慢性：进行性脊肌萎缩 节段性瘫痪，无感觉障碍，但常与后根损伤并存，根性疼痛及节段性感觉障碍，无自主功能障碍 累及一个肢体多数周围神经，感觉、运动、自主神经功能障碍，可有疼痛 上臂丛（C5-C6) 下臂丛（C8-T1） 上肢周围神经损伤 a:腕下垂（桡神经损伤） b:爪形手（尺神经损伤） c:祝福手（正中神经损伤） d:猿手（正中神经和尺神经 损伤） 肢体、躯干痛温粗触觉中枢传导路 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 皮肤 白质前连合 交叉 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 后角 ⅠⅣⅤ层 Ⅱ 脊髓丘系 下橄榄核 背外侧 内侧丘系 的外侧 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 边上升 边交叉 上升 1—2节段 痛温 粗触 躯干四肢本体感觉、精细触觉中枢传导通路 T4～5 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 上肢、 躯干上部 下肢、 躯干下部 肌、腱、关节 薄束 楔束、薄束 后索 外 内 楔 薄 束核 Ⅱ 内侧丘系交叉 内侧丘系 中线旁 下橄榄核 之间 贯穿 斜方体 红核 背外侧 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3 和中央旁