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PAGE  教案 （章节部分） 章节、课题第十六章 呼吸 Chapter 16学时 2日期 2015.12.22 5-6节教学目的和要求： process of respiration 了解：呼吸的过程 Physiologic change of normal breath 熟悉：正常呼吸的生理变化 Assessing respiration, Oxygen inhalation 掌握：呼吸的评估、氧气吸入术 教学重点与难点： Normal respiration(正常呼吸)、Assessing respiration(呼吸的评估)、Oxygen Inhalation(氧气吸入术)教学方法与手段： Inspired with ppt and illustrated key points by pictures 启发、讲解和多媒体片配合授课，重点和难点用图片加以讲解。 教学中的创新点： Teaching with students involved and case analysis 回顾性教学内容，采用学生参与式教学法；联系实际事例进行分析式教学。讨论、思考题和课后作业 How to measure respirations? 如何正确观测呼吸？ 备注：教研室（教学单位）主管签字： 日期： 教学过程时间分配第十六章 呼 吸 导入： 机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸（respiration）。呼吸是机体维持生命活动和内环境恒定的重要生理功能之一。由于各种原因导致的机体功能紊乱或器质性病变都不同程度的对呼吸功能产生影响。因而，呼吸不仅是生命存在的重要基础，异常的呼吸型态还也提供了诸多信息，如发病征兆、患病的种类、疾病的进展、机体对手术或药物治疗的反应、并发症的产生与否以及疾病现处阶段的凶险程度等。所以，护士必须能正确地观测呼吸，为疾病的诊断、治疗和护理提供依据。同时，及时地发现濒危呼吸征象，熟练、迅速地采取呼吸支持技术也是护士应掌握的基本技能。 第一节 呼吸的生理调节与变化 一、呼吸的过程 呼吸的全过程由三3个互相衔接并同时进行的环节，即外呼吸、气体运输、内呼吸。 (一)外呼吸（external respiration） 也称肺呼吸。指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气2过程。 肺通气：通过呼吸运动使肺与外界环境之间的气体交换。实现肺通气的相关结构包括呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是气体基础的通道，肺泡是气体交换的场所，胸廓的节律性运动则是实现肺通气的原动力。 肺换气：肺泡与血液之间的气体交换。 其交换方式通过分压差扩散，即气体从分压高处向分压低处扩散。如肺泡内氧分压高于静脉血氧分压，而二氧化碳分压则低于静脉血的二氧化碳分压。交换的结果静脉血变成动脉血，肺循环毛细血管的血液不断地从肺泡中获得氧，放出二氧化碳。 （二）气体运输(gas transport) 通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺。 （三）内呼吸(internal respiration) 也称组织呼吸，即组织换气，指血液与组织、细胞之间的气体交换。交换方式同肺换气，交换的结果动脉血变成静脉血，体循环毛细血管的血液不断地从组织中获得二氧化碳，放出氧气。 二、正常的呼吸及生理变化 ※（一）正常呼吸 正常成人安静状态下呼吸频率为16～20次／分，节律规则，频率与深浅度均匀平稳，呼吸无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为l：4～1：5。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 （二）生理变化 1．年龄：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸频率可波动于30～60/min，65岁以上老年人12～18次／min。 2．性别：同年龄的女性呼吸比男性稍快。 3．血压：血压大幅度变动时，可以反射性影响呼吸，血压升高，呼吸减慢变弱；血压降低，呼吸加深加快。 4. 温度：体温上升（发热或剧烈运动后），呼吸频率随之加快；体温下降，呼吸变深变慢。 5. 情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等刺激呼吸中枢，引起呼吸加快或临时中断。如突然惊惧时，呼吸会发生临时中断；狂喜或悲痛时，会发生呼吸痉挛现象。心理学家还发现吸气与呼气时间的比率会随情绪的改变而改变。 6.运动：运动时机体代谢增高，可使呼吸加深加快，肺通气量增大以适应增高了的机体代谢的需要；休息和睡眠呼吸减慢。 7. 气压：人处在高山或飞机上的高空低氧环境时，吸入的氧气不足以维持机体的耗氧量，呼吸便代偿