胫腓骨骨折的护理剖析.ppt

胫腓骨干骨折的护理  随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平，确保服务质量，是我们做好护理工作的关键。 了解：胫腓骨干骨折的病因病理 熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点 掌握：胫腓骨干骨折的治疗护理要点。 相关理论 定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见，胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，占全身骨折的13-17%。 以儿童和青壮年居多 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重. 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能 临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 认识胫骨的血供情况 1.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死。 2.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 3. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 治疗原则 原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。 优先满足胫骨的复位。 治疗原则 闭合性胫骨骨折 石膏、支具制动 外固定架固定 切开复位内固定 闭合复位髓内针内固定 治疗原则 开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中期植骨治疗 术前护理 ⑤疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。 ⑥协助患者做好各种必要的术前准备。. ⑦功能锻炼：伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部各关节的活动。 ⑧加强基础护理：满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便；病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适。 护理措施 功能锻炼的原则：早锻炼、晚负重。 方法：①骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，酌情减缓，3天后恢复锻炼。 ②2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。 ③伤后6～8周进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，逐步练习行走，必要时进行理疗，按摩。 出院指导 ①自我调整，心态平和，生活规律，睡眠充足。 ②营养宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。 ③出院后坚持功能锻炼，保护患肢。 ④遵医嘱按时复诊，发现问题随时就诊。 功能锻炼 注意： 练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。 胫腓骨干骨折 功能锻炼注意事项 恢复期间（4周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正 胫腓骨干骨折 功能锻炼注意事项 出现向前成角，用两枕法纠正 下1/3 中1/3 上1/3 胫骨解剖特点 横截面----上1/3胫骨解剖特点 为“三角形” 下1/3为“四方形” 胫骨薄弱点-----交界处中下1/3 下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折 认识胫骨的血供情况 滋养A 认识“膝——踝关节轴”的意义 生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎 认识小腿肌肉筋膜分区的意义 互不相通 深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征 骨筋膜室综合症 概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增高 →使供应肌肉的小动脉关闭 →形成缺血-水肿-缺血的恶性循环 根据缺血的不同程度 而导致 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽 骨筋膜室综合症 临床表现 ：可记成5个“P”字 由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness） 骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严