胸腔积液的诊断与鉴别诊断课件.pptVIP

胸腔积液的诊断与鉴别诊断 胸腔积液是肺、胸膜或其他许多全身疾病的常见临床表现之一。 正常机体胸腔内的液体分泌和吸收保持着动态平衡。 任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就会出现胸腔积液。 胸腔积液 胸腔积液形成机制  胸水形成的压力梯度 正常情况下，胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过，脏层胸膜对胸水循环的作用较小 胸液的交换取决于静脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。壁层淋巴管管壁平滑肌的收缩是重吸收主要动力，能产生约–10cmH2O的压力。 胸水形成机制 确定有无胸腔积液： 临床表现 引起胸腔积液基础疾病的典型临床表现； 少量胸腔积液（0.3L以下）一般无明显症状； 中、大量胸腔积液时患者症状、体征明显。 临床表现 Symptoms 胸痛：与呼吸相关?? 呼吸困难：最常见症状?? 咳嗽?? 发热 Signs 气管偏向健侧?? 患侧胸廓饱满?? 语颤减弱或消失?? 积液区叩诊为浊音或实音?? 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时） X线检查 胸部X线透视或摄片是确定有无胸腔积液最常用的辅助检查。 胸腔积液典型的X线表现是立位时于中下肺野、上缘呈外高内低的下凹弧形密度均匀阴影。 少量胸腔积液仅表现为肋膈角变钝。 局部性包裹性胸腔积液因胸膜粘连，积液阴影失去随体位改变而变化的特点。