帕金森病非运动症状与康复精讲.ppt

体温调节功能障碍 在PD 患者,体温调节异常可表现为对热和冷的不耐受,头颈部汗液分泌异常增多而双下肢皮肤干燥。在疾病的中晚期表现更加明显,排汗异常在“关”期易出现。 三、睡眠障碍　 机理：在PD早期就会出现,主要与脑干睡眠调节 中枢的神经变性、皮质丘脑环路功能失调有关。 表现： 日间睡眠过度 睡眠行为障碍(RBD) 周期性肢体运动和不宁腿综合征 其他症状：入睡困难、鲜明梦境和呼吸暂停 四、感觉障碍 嗅觉障碍:大约90 %的PD 患者出现嗅觉障碍,是PD 的早期表现。 疼痛: 骨骼肌疼痛的发生率为19 % 根性疼痛的发生率为3 % 运动障碍性疼痛的发生率为37 % 肩部或肢体疼痛的发生率为37 % 非运动症状的治疗 PD抑郁的药物治疗 PD焦虑的药物治疗 PD认知功能障碍的药物治疗 PD精神症状的处理 PD自主神经功能障碍的治疗 PD睡眠障碍的治疗 PD感觉障碍的药物治疗 1. PD抑郁的药物治疗 选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSR I) : 西酞普兰、舍曲林对PD伴发抑郁疗效肯定,且耐受性良好。 帕罗西汀不仅可以治疗抑郁还可以减轻抑郁伴随的焦虑症状。 三环类抗抑郁药物(TCA) : 阿米替林 曲唑酮 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNR I) : 5 - 羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SSNR I) 单胺氧化酶抑制剂- B (MAO I - B) 司来吉兰; 新型非麦角胺类多巴胺受体激动剂 罗平尼咯和普拉克索 2. PD焦虑的药物治疗 溴西泮、丁螺环酮、帕罗西丁、舍曲林等对PD伴焦虑有较好疗效。 地西泮、米氮平、奈法唑酮、SSR Is、曲唑酮、TCAs、文拉法辛也有抗焦虑特性。 对有焦虑抑郁共病的PD患者,SSR I类抗抑郁药是首选。 另外抗胆碱能活性小但具中度镇静作用的TCA类药物也可试用。 * 两个研究表明同一患者同时出现运动和非运动症状 * 介绍即使在增剧病中患者非运动症状的关联性 * 回顾最常见的运动并发症 * * 非运动症状的出现通常是疗效减退的第一表现 * 帕金森病非运动症状的诊断和治疗 帕金森病是以 James Parkinson的名字命名的一种疾病。1817年，他在震颤麻痹的中，描述了6个病人的特征： 不自主震颤、 乏力、 躯干前倾等症状，他称之为震颤麻痹 概 述 病理特点 ?黑质多巴胺能神经元 丢失 ?突触核蛋白聚积形成 路易小体 ?胶质细胞增生 帕金森病的病理进展Heiko Braak的观点 PD是一种在脑内形成LEWY体和LEWY神经突多系统突触蛋白病 (Synucleinopathy)，始于延髓逐渐依次进展到桥脑、中脑、最后到间脑和皮层，损害边缘系统、内脏运动系统和感觉运动系统。 Braak 临床分期 前运动障碍期： stage 1 II stage 1：(IX,X运动神经背核) 嗅觉； stage II：(延髓) 睡眠，头痛，运动减少，情感； stage III：(桥脑被盖)色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼； 运动障碍期： (致密部) stage IV stage IV：四主症； 运动－精神障碍期： stage VVI stage V：(新皮层) 运动波动，频发疲劳； stage VI：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状 帕金森病的临床表现 1.运动症状 ?静止性震颤 ?肌僵直 ?运动迟缓 ?姿势步态障碍 2. 非运动症状 疲倦 心情灰暗以及思考迟钝 疼痛 惊恐发作 胸部不适 腹部不适 出汗 烦乱不安 思考缓慢 膀胱问题 焦虑 情绪变化 感觉异常如: 热/冷 疼痛 麻木 Stacy et al. Movement Disorders 2005 非运动症状是专科医院收治急性帕金森病的主要原因 运动并发症* 非运动症状 Vimercate N=373 12% N=46 88% N=327 Pavia N=180 32% N=59 68% N=121 * Worsening disease, psychiatric complications. Courtesy Drs Braga, Pederzoli, Crespi 发生的第一个非运动症状 (N = 1307) Antonini et al. Neurol Sciences 2008; Barone et al. submitted 关节/肌肉疼痛 疲劳 焦虑 抑郁 冷漠 胃肠道症状 睡眠行为障碍（REM） 体重差异 泌尿系统症状 快感缺乏 认知症状 性功能障碍 其它 幻觉 根据Hoehn和Yahr评