膀胱疼痛综合症间质性膀胱炎精讲.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 间质性膀胱炎的治疗 经膀胱治疗 肝素 每次1万单位肝素膀胱灌注，每周3次 3个月总有效率56％ 与DMSO合用能明显延长DMSO的有效时间 作用机制：修复GAG层 常用配方：肝素，碳酸氢钠及利多卡因 间质性膀胱炎的治疗 经膀胱治疗 透明质酸钠（西施泰） 40mg 每周灌注一次 连续4周灌注有效率56％ 连续12周灌注有效率71％ 作用机制： 1. 修复粘膜GAG层 2. 清除自由基 一般无副作用 间质性膀胱炎的治疗 经膀胱治疗 辣椒辣素及RTX（阿T诗） 膀胱灌注频率取决于患者症状缓解时间 能缓解憋尿痛，改善尿频尿急症状 目前仅小样本研究，有待于进一步临床研究 作用机制：P物质激动剂，阻滞C纤维，稳定肥大细胞 间质性膀胱炎的治疗 经膀胱治疗 膀胱注射肉毒素A 一次膀胱壁内注射100～200单位，3个月有效率79％ 作用机制：抑制乙酰胆碱释放和伤害感受器介质释放 需要随机双盲研究进一步证实其临床疗效 间质性膀胱炎的治疗 骶神经电刺激神经调节治疗（Interstem?） 最初用于顽固性膀胱 过度活动症治疗 目前临床初步研究显示Interstem能有效控制疼痛和尿频尿急症状 研究显示该治疗能降低尿中APF及回复HB-EGF水平 目前已成为顽固性间质性膀胱炎的重要治疗手段 Urology. 2001; 57(1):207 间质性膀胱炎的治疗 经尿道膀胱Hunner氏溃疡切除或激光消融术 适用于Hunner氏溃疡患者 能有效缓解膀胱疼痛症状 总有效率40～70％不等 间质性膀胱炎的治疗 膀胱扩大术 主要采用肠道膀胱扩大术 适用于膀胱顺应性减低的间质性膀胱炎患者 部分患者术后仍有膀胱疼痛症状 间质性膀胱炎的治疗 膀胱尿道全长切除术及尿流改道 间质性膀胱炎治疗的最后手段 尤其适用于尿道周围疼痛和低顺应性膀胱者 术后疼痛缓解率为80％ 尿流改道选择 回肠膀胱术 可控尿囊术 间质性膀胱炎的治疗指南 饮食调整 行为治疗 抗炎治疗 粘膜保护 麻醉下水扩张 肉毒素膀胱壁注射 RTX膀胱灌注 外科手术 骶神经神经调节 骶神经根切断术 膀胱扩大术 膀胱全切尿流改道 治疗选择的原则 饮食调整及行为治疗是基本治疗措施 药物的选择依据循证医学证据和原则 口服药物和膀胱灌注可同时进行 先药物后手术 应严格掌握膀胱扩大术和膀胱切除术的指证 间质性膀胱炎的治疗指南 间质性膀胱炎的治疗指南 间质性膀胱炎的治疗指南 间质性膀胱炎的治疗指南 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 膀胱疼痛综合症/间质性膀胱炎 首都医科大学泌尿外科研究所 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科 杨勇 膀胱疼痛综合征是基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的临床诊断。国际尿控学会将膀胱疼痛综合征定义为“一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛，并伴随其他症状，如白天和夜间排尿次数明显增加，同时除外泌尿系感染和其他病理病变”。国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断，主要指“有典型的膀胱镜下表现和组织学特征”，否则，应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎。 定义 多数病人曾有泌尿系感染病史 曾假设慢性感染是造成膀胱粘膜破坏的原因 或是细菌感染引起的免疫反应而致IC 但以下证据并不支持该学说 动物模型实验未能成功模拟感染的IC模型 人类IC患者未能找到相关的细菌 IC患者抗生素治疗无效 病因-感染 Hampson et al. Br J Urol??1993;?72:303-306 膀胱粘膜下及壁组织内炎症与自体免疫炎症相似 已成功复制了自体免疫炎症IC的动物模型 从病理看，膀胱粘膜下及壁的广泛非特异性炎症长期存在是IC的最重要特征 但以下证据并不支持为自体免疫性炎症 所谓合并存在，更可能是某自体免疫性疾病全身器官损害的一部分 多数患者激素治疗无效 并非找到发生自体免疫的诱因 病因-自体免疫/炎症 Davidson and Diamond, N Engl J Med??2001;?345:340-350. 病因-肥大细胞激活学说 肥大细胞激活 肥大细胞增多 或释放增加 释放炎症介质 组胺 白细胞三烯 5－羟色胺 溃疡型间质性膀胱炎粘膜下及肌层肥大细胞数大于正常10倍 非溃疡型间质性膀胱炎粘膜下和肌层肥大细胞数略升高 病因-肥大细胞激活学说 肥大细胞增多或脱颗粒增加提示组胺等炎症介质释放增加 抗组胺药物能有效治疗间质性膀胱炎引起的膀胱疼痛也支持本学说 但肥大细胞增多或脱颗粒增加的原因并不清楚，可能与自身免疫或过敏有关 Hofmeister. Urology??1997;?49(Suppl):41-47. Theoharides et al., ?J Urol??1995;