葡萄膜炎病例讨论精讲.ppt

葡萄膜炎 Henan Eye Institute Henan Eye Hospital 住院眼科五：张松艳 Henan Eye Institute Henan Provincial Eye Hospital 一、疾病概述 二、病因及分类 三、临床表现及并发症 四、治疗 五、患者病情 六、相关检查及阳性结果 七、治疗 八、主要护理问题 九、护理措施 十、讨论 讨论内容 Henan Eye Institute Henan Eye Hospital 一、疾病概述： 葡萄膜，含有丰富的血管和色素，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成，解剖上和生理上密切相连，其特点如下： 　　1．虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织，能遮隔外界弥散光，保证视物成像的清晰性。但色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反应而发病。 ２. 虹膜、睫状体在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源。因此虹膜与睫状体常同时发炎。 Henan Eye Institute Henan Eye Hospital 3.由于脉络膜与视网膜相邻，故脉络膜炎症常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。 4.当虹膜、睫状体、脉络膜同时或先后发炎则发生了全葡萄膜炎。 Henan Eye Institute Henan Eye Hospital 二、病因及分类： （一）感染性 病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原微生物所致。（二）非感染性 1．外源性感染：眼球穿孔伤、手术创伤等物理损伤和酸碱及药物等化学损伤所致，引起葡萄膜炎性反应。 2．内源性感染：抗原对全身免疫系统的刺激，引起眼部抗原一抗体反应，表现出免疫源性葡萄膜炎。与病灶感染或结缔组织病（类风湿性关节炎，全身性红斑狼疮、血清病等）有关。  Henan Eye Institute Henan Eye Hospital （三）按解剖部位分类： 1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状体炎 前部睫状体炎 2.中间葡萄膜炎：睫状体平坦部 3.后部葡萄膜炎：脉络膜炎 4.全葡萄膜炎： Henan Eye Institute Henan Eye Hospital 三、临床表现及并发症 （前葡萄膜炎50%）： 症状： 眼痛、畏光、流泪、视力下降 Henan Eye Institute Henan Eye Hospital 体征： １、角膜周围充血：睫状充血或混合充血。 ２、角膜后沉着物（KP）：炎症时由于血-房水屏障破坏，房水中进入大量炎症细胞和纤维素。  Henan Eye Institute Henan Eye Hospital 体征： ３、前房闪辉 是由血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯下前房内光束增强，呈灰白色半透明带，称为前房闪辉，混浊的前房水内可见浮游的炎症细胞，称Tyndall现象。 Henan Eye Institute Henan Eye Hospital 体征： 4、前房积脓 在病理情况下，房水中可出现炎症细胞、红细胞等，炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面，称为前房积脓。  Henan Eye Institute Henan Eye Hospital 体征： 5、瞳孔与虹膜改变 炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，可引起瞳孔缩小。虹膜部分后粘连不能拉开，散瞳后成梅花状、梨状、或是不规则状。全部粘连时会发生瞳孔闭锁。 虹膜瞳孔缘与晶体接触面加大，加上炎性渗出物的堆积，容易粘连。虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、  Henan Eye Institute H