田勤珍讨论2009-8-7.pptVIP

王晓娟 2009年8月6日 诊疗思路 青年女性，亚急性起病 临床表现： 咳嗽 胸痛 胸闷、气短 发热 外周血及骨髓嗜酸性粒细胞显著增高 肺部阴影——游走性 BALF嗜酸性粒细胞显著增高 TBLB示肺内嗜酸细胞浸润 胸腔积液 入院前多核细胞为主（未特别注意嗜酸细胞） 入院后检查嗜酸性粒细胞明显增高 诊疗思路 胸腔积液的特点 渗出性 初期（外院检查）白细胞明显增多，多核粒细胞为主（未注意嗜酸细胞） 入院后胸水中嗜酸性粒细胞明显增高 ADA初期增高，现正常 TB-IgG初期阳性 抗结核治疗无效，一侧胸水变为双侧胸水 在抗结核治疗下肺内出现游走性阴影 诊疗思路 结核性胸膜炎——基本除外 继发性出现双侧胸水 抗痨治疗1月余未见好转，病情加重 胸水细胞分类不支持 胸膜活检未见结核肉芽肿、干酪样坏死及抗酸杆菌 脓胸——存在，但不是原发病 胸水细胞学支持 胸腔镜下表现及胸膜病理支持 胸水培养阳性（参考） 抗炎治疗有一定效果 诊疗思路 胸水嗜酸性粒细胞增高的常见原因 胸膜腔内积气 胸膜腔内积血 药物诱发的胸腔积液 石棉肺 恶性肿瘤 肺吸虫病 …… 诊疗思路 肺内游走性阴影 外周血及骨髓嗜酸性粒细胞显著增高 肺组织嗜酸性粒细胞浸润（病理＋BALF） 胸腔积液中嗜酸性粒细胞显著增高 间断腹痛 MPO-ANCA阳性 诊疗思路 嗜酸粒细胞浸润性肺疾病 原因明确的嗜酸粒细胞性肺病 ABPA 支气管肉芽肿病