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运动系统慢性损伤 济南市中心医院骨外科 第一节 概 述 概 论 运动系统：骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经等。 慢性损伤：长期、反复、持续的应力超越人体的代偿能力 原因：①局部畸形； ②姿势不当； ③退行性变。 临床常见，发病远较急性损伤为多 临床特点 症状：局部疼痛，炎症反应不明显 体征：局部压痛、包块 病史：无明显外伤史，过度活动史 职业因素 治疗原则 病因治疗 理疗、按摩、中医药 局部封闭 非甾体药 手术治疗 局部封闭疗法 目的 抑制炎症反应，促进损伤修复。 药物 肾上腺皮质类固醇加局麻药。 用法 局部注射。激素0.5ml～1ml，局麻 药1ml～2ml。7～10天一次，3～4 次为一疗程，最多不超过两疗程， 疗程间须间隔2周。 局部封闭疗法 适应症 最适用于腱鞘炎、滑囊炎、网球 肘、腕管综合征等； 禁忌症 高血压、消化道溃疡、糖尿病、感 染等。 注意点 注射部位要准确；药物量不可过 多，否则药物将成为刺激物，抑制 纤维组织形成，使组织脆弱易断。 严格无菌操作。 非甾体抗炎药 非甾体抗炎药是相对甾体抗炎药物而言的。 包 括： ①水杨酸类的阿斯匹林； ②吲哚衍生物类的吲哚美辛(消炎痛)； ③吡唑酮类的安乃近，保泰松； ④2-芳基羧酸类的布洛芬(芬必得)，萘普生； ⑤邻氨苯甲酸衍生物的双氯芬酸(奥湿克、扶他林) ⑥昔康类的吡罗昔康(炎痛喜康)； ⑦其他类的萘丁美酮。 非甾体抗炎药副作用 胃肠道副作用最常见，如消化不良，上腹不适，腹痛。腹泻，呕吐、严重的可导致溃疡乃至继发出血，穿孔甚至死亡。 注意：非甾体抗炎药引起的严重胃肠道损伤，包括溃疡，出血，穿孔等往往事前无先兆症状。而传统上同时口服抗酸药物如铋剂、硫糖铝、H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁等，并不能预防NSAID对胃肠道的损伤。 非甾体抗炎药用药原则 短期使用 避免联合用药 减少消化道刺激 注意对肝肾功能的影响 特异性/选择性COX2抑制剂 第二节 软组织的慢性损伤 狭窄性腱鞘炎 应用解剖 肌腱在跨越关节处，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，形成弹性极小的“骨—纤维隧道”。在掌指关节处明显增厚，形成环状韧带。 腱鞘的近侧或远侧缘硬而锐，肌腱在腱鞘远近两侧锐缘上长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。 凡经过“骨—纤维隧道”处的肌腱，均可发生腱鞘炎。 病 因 手指长期快速活动。如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等； 手指长期用力活动。如洗衣、书写文稿、打字机操作等； 患者本身有先天性肌腱异常、类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力等 易发生本病。 病 理 并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。 腱鞘的水肿和增生使“骨—纤维隧道”狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱。 狭窄而坚韧的环状韧带将水肿的肌腱压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指，葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过，就产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛，故称弹响指。 临床表现 弹响指和弹响拇 发病部位：中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。 症 状：起病缓慢。初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。患者述痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。 体 征：可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小痛性结节，结节随患指活动而上、下移动，或出现弹拨现象。 临床表现 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 临床表现：腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力 提物。 体 征：皮肤无炎征，在桡骨茎突表面或其 远侧有局限性压痛，有时可们及痛 性结节。Finkelstein试验阳性。 治 疗 局部制动和腱鞘内局封有很好疗效。 非手术治疗无效可考虑手术治疗。 小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无 效，应行手术治疗。 肱骨外上髁炎 病因病理 伸肌总腱起点受长期反复的被动和主动牵拉，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等。或中、老年文职人员，因肌肉软弱无力，既使是短期提重物也可发生肱骨外上髁炎。 基本病理变化是慢性损伤性炎症。炎症范围每个病人不同：有的仅在肱骨外上髁尖部，是以筋膜、骨膜炎为主；有的在肱骨外上