§046 胰腺疾病.pptVIP

胰 腺 疾 病 济南市中心医院 陈军 博士 副主任医师 第一节 解剖生理概要 胰腺是人体第二大腺体。 分为胰头、颈、体、尾部 胰腺具有内分泌和外分泌两种功能 第二节 胰 腺 炎 一、急性胰腺炎 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是一种常见的急腹症，按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。 致病危险因素： 1.胆道疾病 2.过量饮酒 3.十二指肠液返流 4.创伤因素 5.胰腺血循环障碍 6.其他：感染、药物、内分泌、高血钙等等 病理：病理基本改变是胰腺呈不同程度的水 肿、充血、出血和坏死1.急性水肿性胰腺炎2.急性出血坏死性胰腺炎 临床表现 1.腹痛：常于饱餐或饮酒后突然发作，腹痛剧烈 2.腹胀 3.恶心、呕吐 4.腹膜炎体征 5.其他：较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热。合并胆道感染者常伴有寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，持续高热为主要症状之一。 诊断 （一）、实验室检查 1.胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4~5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时达高峰，1~2周恢复正常。血清淀粉酶值超过500U/dl（正常值40~180U/dl,somogyi法），尿淀粉酶也明显升高（ 80~300U/dl,somogyi法），有诊断价值。 （二）、影像学诊断 1.腹部B超： 2.胸腹部X线片 3.增强CT扫描 4.MRI： 急性胰腺炎的局部并发症 1.胰腺及胰周组织坏死 2.胰腺及胰周脓肿 3.急性胰腺假性囊肿 4.胃肠道瘘 治 疗 （一）、非手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、防治休克 镇痛解痉 抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂 营养支持 抗生素的应用 中药治疗 腹腔灌洗 （二）、手术治疗 手术适应证：1.不能排除其他急腹症时；2.胰腺和胰周坏死组织继发感染；3.虽经合理支持治疗，但临床症状持续恶化；4.爆发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；5.胆源性胰腺炎；6.病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。 手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。 胆源性胰腺炎的处理：伴有胆道下端梗阻或胆道感染的重症病人，应该急诊或早期（72小时）内手术。 二、慢性胰腺炎 （ chronic pancreatitis） 病因：最主要的病因是长期酗酒 病理：不可逆改变。典型病变是胰腺缩小，呈不规则结节样变硬。 临床表现：腹痛最常见。通常将腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。 诊断：依据典型临床表现，B超、CT，ERCP可见胰管扩张或不规则呈串珠状。 治疗：非手术治疗和手术治疗 第三节：胰腺囊肿 （一）胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst）：是急慢性胰腺炎的并发症，也可由外伤引起。 临床表现和诊断：多继发于胰腺炎或上腹部外伤以后，上腹逐渐膨隆、腹胀，压迫胃十二指肠引起恶心、呕吐，影响进食。 B超、CT检查有助于诊断。 治疗 手术治疗指征：1.持续腹痛不能忍受；囊肿增大出现压迫症状；合并感染或出血等并发症。 常用手术方法：内引流术和外引流术。 （二）先天性胰腺囊肿 ： 罕见 （三）滞留性囊肿：胰管阻塞的结果 第四节 胰腺癌（cancer of the pancreas） 壶腹周围癌（periampullary adenocarcinoma） 一、胰头癌：约占胰腺癌的70%~80% 诊断： （一）临床表现：最常见的症状表现为腹 痛、黄疸和消瘦。 1.上腹疼痛不适：最常见的首发症状 2.黄疸：最主要的临床表现，呈进行性加重 3.消化道症状 4.消瘦和乏力 5.其他： （二）实验室检查 （三）影像学检查：影像学诊断技术是胰头癌定位和定性诊断的重要手段 治疗： 手术切除是胰头癌有效的治疗方法 常用的手术方式：胰头十二指肠切除术（Whipple手术）. 二、壶腹周围癌 常见临床症状为黄疸、消瘦、腹痛，与胰头癌的表现易于混淆。术前诊断，包括化验及影像学检查方法与胰头癌基本相同。 包括：壶腹癌、十二指肠腺癌、胆总管下端癌。 第五节 胰腺内分泌瘤 胰腺内分泌瘤来自于胰岛 常见类型：胰岛素瘤和胃泌素瘤 Whipple三联征:低血糖症状,发作时血糖低于2.8mmol/L,给予葡萄糖后症状缓解. * * *