§052 泌尿系统损伤.pptVIP

郭峰 MD 患者于晚8点饮酒后，感下腹憋胀，曾去卫生间因为人多未排尿。于凌晨1点感排尿困难，下腹憋胀，就诊于社区医院行B超被告之膀胱内尿液不多，给予静滴抗生素、补液共计100毫升，患者症状加重，于凌晨4点来我院。开始根据患者主诉排尿困难、下腹憋胀，加之年龄56岁，以为是前列腺增生、急性尿潴留，给予导尿仅100毫升尿液，褐色。行注水试验、膀胱造影证实为膀胱破裂，行修补手术见破裂口为腹膜外两个分别约2厘米、3厘米裂口 * * 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地 区或战时则以肾损伤为多见。 1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、 腹、腰、或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系 统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查， 以确定诊断。 2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。 出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能 出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。 第一节 肾损伤 前言 肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面 脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄， 受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活 动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤 多见于男性。 肾损伤 病因与病理 肾 损 伤 开放性损伤 闭合性损伤 轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤 重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎 裂、肾盂撕裂 肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤 肾损伤 病理分类 肾损伤 1.肾挫伤 仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑或包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整 2.肾部分裂伤 部分实质裂伤伴有包膜破裂，致肾周血肿 3.肾全层裂伤 实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗 4.肾蒂损伤 肾蒂血管或肾段血管的部分或全部撕裂，也可能因肾动脉突然被牵拉，致内膜断裂形成血栓。 肾损伤 肾损伤 1、休克 2、血尿 3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热 临床表现 肾损伤 诊断 1、病史与体格检查 2、化学检查—尿液检查（RBC） 3、物理检查 B超 排泄性尿路造影（IVU） 动脉造影（DSA） CT（首选） 强化CT为金标准 肾损伤 治疗 肾损伤 1、紧急处理 伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输 血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常 也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定 性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。 肾损伤 2、保守治疗 （1）绝对卧床2~4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。 恢复后2~3个月不参加体力劳动。 （2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无 变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规 （3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足 够尿量。 （4）早期使用抗生素预防感染 （5）对症治疗 治疗 肾损伤 治疗 3、手术治疗 （1）开放性肾损伤 开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查。 尤其是不能确定损伤程度或是否有合并其它脏器损伤 时，更应积极手术探查。 （2）闭合性肾损伤 严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治 疗。闭合性肾损伤保守治疗过程中出现以下情况 时应手术治疗 ?经积极抗休克治疗症状未有好转 提示有内出血 ?血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降 ?腰、腹部肿块逐渐增大 ?有腹腔脏器损伤可能 肾损伤 治疗 肾损伤 治疗 4、并发症的治疗 （1）腹膜后尿囊肿和肾周脓 肿需手术治疗 （2）恶性肾性高血压需行血 管修复或肾切除术 （3）肾积水需行成形术或肾 切除术 （4）持久性血尿经肾动脉造 影证实为局限病变者可行选择 性肾动脉拴塞术 第二节 膀胱损伤 前言 膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一 般不易受伤。膀胱充盈时可伸展至下腹部，这时膀胱 壁薄，易受伤害。另外还有医源性损伤，常见于膀胱 镜检查和腔内手术操作时发生，由于临床医疗技术不 断提高，目前医源性损伤很少见。 膀胱损伤 膀胱损伤 病因与病理 膀 胱 损 伤 开放性损伤 闭合性损伤 腹膜外型 腹膜内型 腹膜炎 膀胱后壁和顶部 骨盆骨折 膀胱前壁 膀胱挫伤 膀胱损伤 1、休克 2、血尿和排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘（直肠、阴道）