§040 直肠癌.pptVIP

直肠癌 （Rectal Cancer） 济南市中心医院胃肠外科主治医师 张磊 Anatomy Sagittal plane Shape：“S”，2 curves Location contiguity： ?cm， M F ; sacral bone presacral space The Dentate Line as a Watershed  Anal sphincter Function 直肠癌（Rectal Cancer） 消化道常见恶性肿瘤，占消化道癌第二位， Colorectal cancer 2002年WHO死因统计：大肠癌在60岁以上人群死亡原因中列在第十位 2002年大肠癌发病例数达到620071例，排在恶性肿瘤死因的第三位 大肠癌的高发区集中在美洲，欧洲及大洋州 近年来发展中国家的大肠癌发病率上升十分显著 Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13 In China 大肠癌的病理类型变化 1980s 以低龄、直肠癌多见、低分化、 印戒细胞为主，淋巴结转移为主 2000s 以高龄、结肠癌多见、中高分化 腺癌为主，肝肺转移多见 病因 Etiology Diet：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能致癌 Inflammation:直肠慢性炎症 Precancerous lesion ：FAP家族性肠息肉病,腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤） Genetic factor Pathology 大体分型(macroscopic type ) 1、溃疡型ulcerative type .2、肿块型mass type (tuberculous or cauliflower tumors )3、浸润型infiltrating type 组织分型(tissue type) 1、管状腺癌，2、乳头状腺癌。 3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。 5、未分化癌。6、腺鳞癌。 同一肿瘤中=2种组织类型 Clinical manifestation 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 晚期：黄疸、腹水、恶液质 结肠癌临床表现 排便习惯及大便性状改变，为最早期症状 腹痛及不典型消化道症状 有时可触及腹部包块 腹部肿块 全身症状：贫血、消瘦、低热，晚期有恶液质、脱水、黄疸 右半结肠以中毒症状为主低热乏力贫血消瘦，左半结肠以梗阻症状为主 结肠癌诊断 临床表现 早期症状不明显。 凡40岁以上右下列表现列为 高危人群： 1、1级亲属有直肠癌者。 2、有癌症史或肠道腺瘤或 息肉史。 3、大便隐血阳性。 4、二项下述表现者：粘液血 便、慢性腹泻、慢性便 秘、 慢性阑尾炎及精神创伤史。 X线肠钡灌肠及纤维结肠镜 “B”超,CT 癌胚抗原(CEA) 直肠癌 Diagnosis 大便潜血检查 直肠指诊：75%通过指诊即可诊断 CEA Xray Chest/ abdominal，Barium Enema CT Chest/ abdominal/pelvic MRI B Ultrasound Endoretal ultrasound Rigid proctoscopy Colonoscopy PetCT Rectal Examination 意义： 体位： 指检可触及什么 直肠癌 息肉 内痔 肛瘘 肛门直肠周围脓肿 肛乳头瘤 Barium Enema Special Examine Colonoscopy Treatment 治疗 手术治疗 原则:以手术为主的综合治疗。切除包括肿瘤所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。 手术方式： （1）右半结肠切除 （2）横结肠切除 （3）左半结肠切除 （4）乙状结肠切除 根治手术 切除足够长的肠段，直肠癌向远端浸润2cm，只有不到3％的超过2cm 在肠系膜下动静脉根部断血管。 TME (total mesorectum excision)。 Diagram J-p