§062 上肢骨、关节损伤.ppt

* 第八节 桡骨头半脱位（subluxation of the head of the radium） 脱位机制 多见于5岁以下儿童，桡骨头未发育好，环状韧带薄弱，卡在肱桡关节内。 临床表现和诊断 1 上肢被牵拉史； 2 小儿诉肘部疼痛； 3 体征少，肘关节略屈曲，桡骨头压痛； 4 X先检查阴性。 三治疗 手法复位，不必固定。 第九节 前臂双骨折(fracture of the forearm) 一 解刨概要 桡腕关节、尺桡关节、尺腕关节、肱尺关节、肱桡关节。骨间膜宽约1.5-2cm，由尺侧下方斜上桡侧上方，单一骨干骨折时，暴力可沿骨间膜传导，致另一骨干的骨折或脱位。 二 病因与分类 1 直接暴力：砸伤或挤压伤。 2 间接暴力（多见）：跌倒，低位尺骨骨折。 3 扭转暴力：机器绞伤，高位尺骨骨折。 三 临床表现和诊断 1 前壁肿胀、疼痛、畸形、活动受限、压痛及骨 擦音； 2 前臂旋转功能障碍； 3 确定性诊断------X线检查。 孟氏骨折(Monteggia)：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。 盖氏骨折(Galeazzi)：桡骨下1/3骨折合并尺骨头脱位。 四 治疗 （一）手法复位和外固定 1 纠正重叠、侧方、前后、旋转移位； 2 固定方法：小夹板、石膏； 3 分骨垫的使用； 4 固定后调整松紧度； 5 固定时间：6-8W； 6 固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉。 （二）切开复位内固定 1 手术指征 （1） 手法复位失败； （2） 受伤时间短，伤口污染不重的开放性骨折； （3） 合并血管、神经、肌腱损伤； （4） 同侧肢体有多发性损伤； （5） 陈旧性骨折畸形愈合或不愈合。 2 手术方法 （三）康复治疗 1 抬高患肢，警惕骨筋膜室综合症的发生； 2 术后2W手指伸屈和腕关节活动，4W后肘、肩关节活动，8-10W后X线证实骨折已愈合，进行前臂旋转活动。 第十节 桡骨下端骨折（fracture of the distal radius) 一 解剖概要 指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。松质骨与密质骨交接部。 二 病因与分类 多由间接暴力引起，分三类：伸直型骨折（Colles)；屈曲型骨折（Smith)；波及关节面并伴腕关节脱位（Barton)。 一 伸直型骨折（Colles’ fracture) 受伤是腕关节背伸位，手掌着地。 临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀、“银叉样”和“枪刺刀样”畸形；腕关节活动障碍；X线见骨折远端向桡背侧移位，骨折近端向掌侧移位。 治疗 手法复位外固定为主 1 手法复位外固定； 2 切开复位内固定‘ 手术指征：严重粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。 手术方法 3 术后处理 早期手指伸屈锻炼，4-6W后腕关节活动。 二 屈曲型骨折(Smith’s fracture) 跌倒时腕关节屈曲，手背着地或直接暴力。 （一）临床表现及诊断 腕部下垂，局部肿胀，玩背部皮下瘀斑，腕部活动受限。X线骨折近端向背侧移位，骨折远端向掌侧移位，反Colles骨折或Smith骨折。 （二）治疗 手法复位外固定。 三桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton’s fracture) 腕背伸、前臂旋前位跌倒，暴力通过腕关节面传导，撞击桡骨关节背侧。临床表现与Colles骨折相似。X线有典型移位。相反，表现与Smith’s骨折相似。均应先行手法复位外固定，复位失败或不稳定者可行切开复位内固定。 三、内收型骨折 常为间接暴力所致。 1.临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，上臂内收畸形，肱骨近端明显压痛。X线检查远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰间隙变小。 2.治疗 手法复位外固定为主，复位失败或不愈合则手术治疗。 四、粉碎性骨折 常由于暴力大或骨质疏松。 1.临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线可发现骨折块的大小及数量有以下几种情况： 1）外科颈骨折合并大结节或小结节骨折； 2）外科颈骨折合并肱