§05354 泌尿男生殖系感染及结核.pptVIP

淋菌性尿道炎(脓性分泌物-奈瑟淋病双球菌，G－) 非淋菌性尿道炎(白色稀薄分泌物-衣原体、支原体) 急性尿道炎 前列腺炎 人群发病率为5%～8.8%。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的8～25%。 前列腺炎 由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效的方案和方法，治疗效果不尽人意。 NIH前列腺炎分类系统 类型 名称 特征 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ABP） 急性前列腺感染性炎症 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（CBP） 复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症 Ⅲ 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CPPS） 盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象 ⅢA 炎性骨盆疼痛综合征 EPS/VB3/精液中可见多量的WBC ⅢB 非炎性骨盆疼痛综合征 EPS/VB3/精液中WBC正常 Ⅳ 无症状炎性前列腺炎（AIP） 活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状 慢性前列腺炎病因构成 感染途径： 上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管侵入前列腺 血源性感染－疖、痈、扁桃体炎、呼吸道感染 细菌性前列腺炎 急性细菌性前列腺炎 尿频、尿急、尿痛、会阴部坠胀、排尿困难、高热、 寒战等。 直肠指检：前列腺肿胀、压痛、波动感。 禁忌做前列腺按摩或穿刺。 尿常规WBC 根据尿培养选取敏感抗菌素（头孢二三代、喹诺酮类、氨基糖苷类）； 全身支持（休息、输液、饮水）；退热后局部理疗。 疗程7-14天（2-4周） 细菌性前列腺炎 细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 尿频、排尿不适、腰骶会阴部酸痛、尿道口“ 滴白”。 前列腺按摩液中白细胞大于10个/HP。 分段尿及前列腺按摩液培养。 治疗： ①抗菌素； ②中药（前列欣胶囊） ③每周一次前列腺按摩； ④热水坐浴；微波治疗 ⑤忌酒及辛辣食物。避免压迫前列腺 特点：患侧阴囊肿胀（红肿热痛） 起病急，局部疼痛较剧，畏寒、发热， 进展快，多为单侧性。 B超鉴别睾丸扭转 治疗：卧床休息、托高阴囊、热敷理疗 抗生素治疗 急性附睾炎 泌 尿 系 结 核 (Urinary Tuberculosis) 特异性感染 致病菌：结核杆菌 感染途径：肾结核绝大多数起源于肺结核，结核菌经血行到达肾脏(肾小球周围毛细血管丛内)，形成微小结核病灶。 泌尿系结核 免疫力强， 病灶局限 微小肉 菌量少 于皮质 芽肿 原发感染 可完全愈合（病理肾结核） 到肾（双侧） 免疫力弱 细菌经肾 髓襻或 菌量大 小球滤过 髓质 毒性强 结核性肾盂肾炎（临床肾结核） (单侧) 泌尿系结核 特点： 1. 肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞 2. 高度的纤维化，梗阻性肾皮质萎缩 3. 肾自截-少数肾结核病人肾盂出口因纤维化发生狭窄，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常。肾功能完全丧失。 4 . 输尿管表现为溃疡、肉芽肿和纤维化 5 .一侧肾结核，对侧肾积水-健侧输尿管口狭窄或闭合不全 6. 结核性小膀胱（挛缩膀胱＜50ml） 泌尿系结核 输尿管结核：粘膜、黏膜下层结节、溃疡、 肉芽肿和纤维化,多发性。后期病变为节段性 狭窄。多见于输尿管膀胱连接部，其次为 肾盂输尿管连接部。 泌尿系结核 * 泌尿、生殖系统感染(Infections and inflamations of the Genitourinary Tract) 一、 概念 感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的机体炎症反应 病原体入侵泌尿系统造成的感染即称为泌尿系统感染(尿路感染) 泌尿系感染也可按病菌种类和病变性质分为非特异性感染和特异性感染，按病程分为急性亚急性和慢性，按发生条件分为原发和继发 泌尿系感染分为上尿路感染和