§038 小肠疾病及肠梗阻.pptVIP

小 肠 疾 病 解剖生理 小肠是食物消化和吸收的主要部位。男性成人估计每天达8000ml左右。因此在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。 小肠还分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖素、生长抑制素、抑胃多肽、胃动素、缩胆囊素、血管活性肠多肽等。 小 肠 疾 病 分类 炎性肠病 肠梗阻 肠系膜血管缺血性疾病 短肠综合征 小肠肿瘤 肠炎性疾病 肠结核 多继发于肺结核，好发部位为回肠末端和回盲部。在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类，也可两种病变并存。 临床表现 除可有结核病的全身症状外，主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的肿块并有轻度的压痛。 诊断 根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。 外科手术治疗的适应证 并发肠梗阻； 急性肠穿孔； 慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘； 不能控制的肠道大出血。 伤寒肠穿孔 伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达10%~30% 病因与病理 伤寒病系沙门菌属伤寒杆菌引起的。 病变集中在小肠下段的淋巴集结中,引起肠粘膜坏死、脱落、形成溃疡、并发肠出血、穿孔。多发于病程的第2~3周。 肠穿孔发生在距回盲部50cm以内的末段回肠占80%，多为单发性，亦有多发性肠穿孔，约占10%~20% 临床表现 突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。 治疗 及时手术 修补穿孔 腹腔引流 术后抗感染、支持治疗 （Intestinal obstruction） 其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定 手术与否。 绞窄性肠梗阻 腹痛剧烈，持续时间长，间歇时间缩短伴腰痛 休克不易纠正者 有明显腹膜刺激征，体温升高，白细胞升高 腹胀不对称，腹部出现不随时间而改变位置的痛性 包块 呕吐血性物或肛门排血性分泌物或腹腔穿刺抽出血 性液体 腹部X片见突出胀大肠袢不随时间改变而改变部位 绞窄性梗阻 肠套叠 患者女性82岁腹痛腹胀肛门停止排便1周 患者，女，75岁，系腹痛、腹胀伴肛门停止排便、气4天入院，查体：全腹压痛，无反跳痛。临床：肠梗阻，拟上腹部CT检查。 女，81岁，腹胀呕吐1天。回肠末端柿石所致不完全性肠梗阻 腹痛，伴有肠鸣 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 腹胀：程度与梗阻部位有关 停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便。 体征 视诊：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称。 触诊：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块。 叩诊：肠鸣音情况鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音。 听诊：肠鸣增强，可闻气过水声，当发生绞窄及肠 坏死后肠鸣音可消失。 直肠指诊 如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤 化 验 检 查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。 X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。 临 床 判 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻 治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用 ②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 解除梗阻 解 除 梗 阻 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 * * 小肠：分十二指肠、空肠和回肠三部分。 长度：正常人体内成人全长约3～5.5m。 小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。小肠系膜起于第1、2腰椎左侧，根部向右下方斜行，止于右骶髂关节前方。