谈自闭症儿童的心理与社会情绪发展课件.pptVIP

談自閉症兒童的心理與社會情緒發展 台南啟智學校 臨床心理師 黃淨涓 93.12.17 搞自閉的人=自閉症 自閉症就是不理人 不說話 情緒興奮 到處亂跑的自閉症 從DSM-IV(精神疾病診斷準則手冊)看自閉症定義 通常初診斷於嬰兒期 兒童期 或青春期的疾患 學習疾患 注意力缺失及決裂性行為疾患 廣泛性發展疾患 --299.00 自閉症疾患 準則A.由(1) (2)及(3)共有六項(或六項以上)至少兩項來自(1) 至少各一樣來自(2) 及(3) (1)社會性互動有質的障礙 表現下列各項至少兩項 (a)在使用多種非語言行為(如眼對眼 凝視 面部表情 身體姿勢及手勢)來協助社會互動上有明顯障礙 (b)不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係 (c)缺乏自發地尋求與他人分享快樂 興趣或成就(如對自己喜歡的東西不會炫耀 攜帶或指給別人看) (d)缺乏社交或情緒相互作用 (2)溝通上有質的障礙 表現下列各項至少一項 (a)口說語言的發展遲緩或完全缺乏(未伴隨企圖以另外的溝通方式如手勢或模仿來補償) (b)在語言能力足夠的個案 引發或維持與他人談話的能力有明顯障礙 (c)刻板及重複的使用語句或使用特異的字句 (d)缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假扮遊戲或社會模仿遊戲 (3)行為 興趣及活動的模式相當侷限重複而刻板 表現下列各項至少一項 (a)包含一或多種刻板而侷限的興趣模式興趣之強度或對象兩者至少有一為異常 (b)明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為 (c)刻板而重複的運動性作態身體動作(如手掌或手指拍打或絞扭或複雜的全身動作) (d)持續專注於物體之一部分 準則B.於三歲之前即初發 在下列各領域至少一種以上功能延遲或異常(1)社會互動(2)使用語言為社交溝通工具(3)象徵或想像的遊戲 準則C.此障礙無法以Rett氏疾患或兒童期崩解性疾患作更佳解釋 自閉症的基本特徵 成因 早期--冰箱媽媽 沒有一個明確答案 大腦神經功能受損 遺傳 (HOXA1變種基因) 懷孕期間感染 生產腦傷 新陳代謝疾病 病程發展 初發定義為三歲之前 病程連續性 少數病童在出生後第一年(甚至兩年)的發展上正常 學齡兒童及青少年 某些領域的發展有進步vs惡化 語言技能及整體智能水準是最終預後關聯最強的因素 追蹤發現極少成年後可獨自生活 三分之一可有部分獨立 典型成人患者最佳功能仍繼續顯露社會互動及溝通的問題 興趣活動明顯受限 特殊年齡及性別特質 社會互動損害會隨時間及患者發展水準而改變 a.嬰兒期—對擁抱 目光沒有感覺或嫌惡 b.幼童期-成人可替代 被動參與社會互動.不尋常方式對待他人 c.較年長-長期記憶表現佳 男性比女性高4-5倍女性較多有更嚴重的智能不足(出現第一胎男嬰機會高) 盛行率—每萬人有2-5名個案 程度等級-輕度 中度 重度 極重度 發展障礙 多數個案伴隨智能不足診斷 一般屬於中度智能不足 認知技能分布不平衡 不受其一般智力水準影響 合併過動症狀 精神疾病出現 自閉症的相關特徵 個人層面:生活習慣 感官知覺 強項 興趣 社交層面:人際互動 情緒 行為層面:與環境互動 個人方面 生活習慣部分 特殊感官知覺 強項 興趣 生活習慣異常 自閉症的兒童會抗拒某種味道、顏色或未曾吃過的食物，因而形成嚴重的偏食行為。 亂食症 睡眠異常的情況 怪異姿勢 特殊的感覺知覺 在感官反應方面，有過敏感或遲鈍的現象 他們對某些顏色、光線、聲音、氣味、食物、冷熱或碰觸，會產生焦躁不安或反應誇張 會不斷轉動身體或用異常方法探索物件，把自己沉醉於某種感官刺激中。 對痛楚反應遲鈍因而對危險的行為缺乏警覺及適當的反應。卻對無害物體有過分害怕反應 強項與興趣 部分自閉症者可能會有異常的記憶力。例如他們能對地名、廣告、樂譜、日期、數字等過目不忘 個人興趣和技能方面，例如繪畫、拼圖、彈琴等，也可能有特別卓越的表現。 狹隘的興趣 重複排列 重複模仿 社交層面 人際障礙 情緒問題 人際障礙 與人相處 不懂得怎樣與人接觸、合作 不明白別人的需要及感受 沒有目光接觸和拒抗身體接觸 社區團體 缺乏參與團體活動的能力 對社交規則及傳統不理解 情境區辨困難 情緒問題 容易受情緒或環境因素刺激，表現衝動或有傷害性的行為。例如過動、易衝動 攻擊 尖叫、暴躁易怒 自我刺激---有撞頭、扯頭髮或咬手等自傷行為。 心情異常(莫名傻笑或啜泣 貌似缺乏情緒反應) 青春期或成人早期 具有病識感 易得憂鬱症 社會發展重要指標 1.表現對新事物的興趣 2.期待被照顧者抱起來撫慰 3.對熟悉的人表現出情感性行為 4.除自己兄姊外對其他嬰幼兒有興趣 5.表現簡單的互動遊戲 6.對別人在進行的活動感到興趣 自閉症