危重病人营养支持课程方案.pptVIP

危重病人营养支持 ; 危重病人营养支持目的 危重病人营养支持原则 营养支持途径与选择原则 危重病人能量补充原则 肠外营养配方 肠内营养;禁食时机体代谢的改变;禁食时机体代谢的改变;危重病人营养支持目的;危重病人营养支持原则;营养支持途径;营养支持途径选择原则;危重病人能量补充原则;主要营养物质;碳水化合物; 脂肪;脂肪;二、脂肪乳剂;推荐意见7：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油。（B级） 添加鱼油（0.1~0.2g/kg?d）的营养支持有助于改善腹部感染与创伤病人的预后 但目前尚无鱼油能够改善全身感染和感染性休克等重症病人预后的有力证据。 ;推荐意见1 ：接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级） 推荐意见2 ：静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。（B级） 推荐意见3：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益。 (C级) ;胃肠外营养;病人营养状况的判定;??营养指标;营养指标;热卡;Harris-Benedict公式（HBE）;蛋白质 ;机体对热卡及蛋白质的需要量（每日）; 肠外营养支持（ Parenteral nutrition ，PN）;应用指征;　TPN适应症;　TPN适应症; TPN对治疗有益 ; TPN对治疗有益 ;应用TPN的价值不大 ; TPN不宜应用 ;应用指征;惠特林教授（Prof. Wretlind ）：世界上最成功的肠外营养产品——英脱利匹 特的发明者 三次荣获诺贝尔医学奖提名 1994年6月，75岁的惠特林教授在瑞典亲切接待了周绮思（无肠女）及家人，并感谢她和女儿蔡惟为全静脉营养的应用树立了新的里程碑;60Kg 一、每日需要热量：60Kg×25Kcal=1500Kcal 二、葡萄糖200g供能：200g×4Kcal=800Kcal 其中：10%葡萄糖1000ml 100g 50%葡萄糖 200ml 100g 三、脂肪乳：20%脂肪乳400ml供能 80g×9Kcal=720Kcal 四、氮：0.2g/kg×60kg=12g 8.5%乐凡命250ml含氮量： 8.5%×250ml÷6.25=3.4g 12g÷3.4=3.5瓶 3.5瓶×250ml=875ml 热氮比 12g：1500Kcal=1:125 总液体量：1000+200+400+875=2475ml ;根据病人情况，添加 水溶性维生素（水乐维他） 脂溶性维生素（维他利匹特） 安达美（含电解质和微量元素） 钾、钠、磷、镁等;;总能量（Kcal） 1000 1400 1700;临床监测的基本项目;TPN并发症及其预防 ;TPN并发症及其预防;与代谢有关的并发症 ;与代谢有关的并发症;与代谢有关的并发症;与代谢有关的并发症;3.1 肠内营养应用指征;3.1 肠内营养的禁忌症 ;3.2 肠内营养途径选择与营养管放置;3.2 肠内营养途径选择与营养管放置;肠内营养途径;肠内营养的管理与肠道喂养安全性;肠内营养的并发症及处理;肠内营养的并发症及处理;肠内营养的并发症及处理;肠内营养的并发症及处理;肠内营养的并发症及处理;5.2重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗;重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗;4.不同危重病人的代谢特点与营养支持原则;4.1 sepsis/MODS病人的营养支持;4.2 创伤病人的营养支持;4.3 急性肾功能衰竭（ARF）病人的营养支持;4.4 肝功能不全及肝移植围术期的营养支持;4.5 急性重症胰腺炎（SAP）病人的营养支持;4.6 急慢性呼吸衰竭病人的营养??持;4.7 心功能不全病人的营养支持;5.营养支持的相关问题;5.1.1 谷氨酰胺在重症病人的应用;5.1.2精氨酸在重症病人的应用;5.1.3鱼油在重症病人的应用;5.3生长激素在重症病人的应用;6.附表—主要营养制剂成分与含量; 肠内营养制剂主