第十章护理诊断的思维方法研讨.ppt

第十章 护理诊断的思维方法;;学习目标;第一节 护理诊断;护理诊断的发展简介;NANDA 北美护理诊断协会 North American Nursing Diagnosis Association;概念;对护理诊断概念的理解;一、护理诊断与医疗诊断的区别;二、护理诊断分类法;NANDA护理诊断分类Ⅱ（4级结构）;三、护理诊断的构成;1、现存性护理诊断;现存的护理诊断的构成;现存的护理诊断的构成;病理生理方面的因素：疾病引起的各种改变 治疗方面的因素：如用药、检查、手术等。 情境方面的因素：指环境、情境等方面改变:如陌生环境、压力、住院等。 成熟方面因素：成长过程中的因素:如同伴的压力、青春期、更年期、初当父母等 。;李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关 ;李某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎”收住院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖母照顾，家离医院较远，每天奔波，使外祖母感到力不从心。 护理诊断：照顾者角色困难：与年龄大，被照顾者需照顾时间长有关 ;张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。 护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关。 ;2、危险性护理诊断;2、危险性护理诊断;罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关 ;3、健康促进护理诊断;4、综合症;四、护理诊断的陈述方式;1、三部分陈述法(PSE公式）;1、三部分陈述法(PSE公式）;2、两部分陈述法(PE公式）;;3、一部分陈述法;4、陈述护理诊断的注意事项;五、合作性问题;第二节 护理诊断步骤与思维方法;概述;一、采集资料;二、整理分析资料和形成假设;三、验证和修订诊断;四、护理诊断的排序;护理诊断的排序;第三节 常用的护理诊断;一、活动??耐力;诊断依据;相关因素;二、体像紊乱;诊断依据;相关因素;三、低效性呼吸型态;诊断依据;相关因素;四、气体交换障碍;诊断依据;五、皮肤完整性受损;诊断依据;相关因素;六、组织完整性受损;诊断依据;相关因素;七、营养失调：低于机体需要量;诊断依据;相关因素;八、体液不足;诊断依据;相关因素;九、身体活动障碍;诊断依据;相关因素;十、有失用综合征的危险;诊断依据;危险因素;十一、焦虑;诊断依据;相关因素;十二、照顾者角色紧张;诊断依据;相关因素; 案例分析;案例分析;　案例分析;　案例分析;　 1、医疗诊断： （1）慢性支气管炎，伴肺部感染； 　（2）阻塞性肺气肿； （3）呼吸衰竭。;2、护理诊断;;;3、气体交换受损： 与肺气肿导致的通气/血流比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。 诊断依据 　主观资料：气喘，容易疲劳，动则气急。 　客观资料：心率增快，X线有肺气肿和肺部感染表现，血气分析有缺氧和二氧化碳潴留。 ; 4、活动无耐力 与慢支、肺气肿导致的肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。 诊断依据 　主观资料：活动减少、易疲劳。 　客观资料：呼吸困难、紫绀。; 5、体温过高：与肺部感染有关。 诊断依据 主观资料：发热1周。 客观资料：体温38.6℃ ，白细胞12.2×109／L，中性粒细胞85％， 。 ; ; ;谢谢！