13C-嘧塞西啶呼气.pptVIP

13C-嘧塞西啶呼气试验测定肝细胞储备功能的临床应用 ;前言;;如何检测肝脏代谢功能状况和肝细胞的损伤程度以及储备数量和代谢功能?;目前临床上广泛应用的肝功能生化检测对于了解肝细胞是否有损害以及损害程度确有重要意义，但其不能特异的、量化的反映肝细胞的储备功能情况。并仅是反映肝细胞功能上的时间迟滞性决定了它不是能及时地反映肝细胞功能的准确指标, 仅是以往一定时期内肝功能的综合“表现型” 1970年代有研究者尝试用13C-呼气试验测定肝病患者的药物定量肝代谢功能、诊断肝脏疾病、随访疗效、评估预后，并已取得一定经验。近年来，应用13C-呼气试验测定肝细胞的储备功能在国际上越来越受到广泛重视。 ;;呼气试验测肝贮备原理;该仪器用计算机全自动控制。操作者只需将样本放入全自动进样器（每次可放入40个样本），自动进样器依次将样本管送入取样位置。然后取样针头自动将样本通过一八通阀送入色谱仪。在色谱仪中将CO2 与其他气体（例如：O2 ，N2等）分离。被分离的CO2在水份分离器中被除去水份，经开口分流器送入质谱仪。; O H313C-O- -NH-C HOH213C-O-R CH3 H-O-R +;检测过程; 结果表示;（二）代谢速率曲线(Metabolisation Velocity Curve， MV) 正常情况下，曲线的波峰应在20分钟以前出现；曲线峰值不低于20%;（三）累积丰度曲线(Cumulated Dose Curve， CD) 正常情况下，CD曲线大部分或全部在正常界值内;正常值（27） ; ;肝功能量化分级;病例分析：长期酗酒，患酒精性肝硬化的患者 ;MVmax30 参数低于正常值较多，试验显示出其肝细胞储备仅余30%－40%。;CUM30及CUM120参数低于正常值较多，试验显示出其肝细胞经过代偿肝功能仅能达到正常人的50％， 归入child Pugh A级。; 呼气试验与传统肝功能检测的区别;3.早期诊断 13C呼气试验能在其它肝功能生化指标尚无变化的早期检测到肝细胞功能的细微变化。 4.精确性或重复性 13C呼气试验可精确至万分级水平，而传统生化指标的精确性或重复性为十分级或百分级水平。两者悬殊很大。 5.无创性及方便性;肝细胞呼气试验则能在检测的当时给出当日肝细胞贮备及代偿状况的功能曲线，使诊断一目了然，便于临床医师随时地掌握病人动态的肝细胞状况，从而判断病情并制定合理的诊断方案。 13C呼气试验则能够得到实时的完全量化的数据，并直接描记当时的肝细胞动力曲线，从而得到对肝细胞功能整体水平评估的“肝细胞数量及功能型”. 由于13C是自然存在的稳定性同位素, 无任何的放射性, 就像大气中的16O的同位素17O、18O以及14N的同位素15N一样, 对人体无丝毫伤害。因此, 较那些需抽血进行的各种生化检查，13C肝细胞功能呼气试验不但无创, 且简单、方便。 ;13C-Hiolein脂肪酸呼气试验检测胰腺外分泌功能的临床应用 ;前言; 近年来应用13C-Hiolein呼气试验检测胰腺外分泌功能越来越受到广泛重视,它是用核素碳标记在脂肪酸的碳原子上，能与试验餐牢固结合，不在胃内游离或吸收，只有当其排入十二指肠后才开始被吸收,通过十二指肠中脂肪酶β氧化水解,胆汁的乳化作用和正常肠黏膜的吸收,最终从呼气排出CO2,未被吸收的脂肪酸经粪便排出。定量评估慢性胰腺炎和胆囊纤维化时胰腺外分泌功能的损害，它较之十二指肠插管检查安全、无痛苦，对影像学诊断是一项很好的补充。 ; 样品收集 ; 呼出气体的即刻δ13Ｃ,是经与PDB(pee dee belemnite)国际标准比较后得出的,不同时相的δ13Ｃ值减去0时δ13Ｃ值,即为该时刻13Ｃ丰度变化; 无创伤性 简便可行,易被患者和医生所接受 除外肝胆及肠道病变,对胰腺外分泌功能相对特 异准确 无放射性近年来13C稳定性核素的广泛应用,可避 免14C等核素对环境的污染。适用于儿童、孕妇 及排卵期妇女及危重病人。 但也有缺点: 对CP诊断敏感性不足者:胰腺有外分泌不足者,13CO2才出现异常 需有一定的测试