015陈鹏-Pilon_Fracture.pptVIP

Pilon fracture ——the fracture of distal tibia and ankle joint; ——Fractures of the distal end of the tibia that involve a significant portion of the weight-bearing articular surface and overlying metaphysis .;The term tibial pilon was introduced by the French radiologist Destot in 1911 to describe the distal tibial metaphysis, which is shaped like a pharmacists pestle. 占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%—10%。;Pilon骨折最常发生于： 高处坠落 车祸骤停 滑雪或绊脚前摔;两种不同的损伤机制导致Pilon骨折;A：跖屈位损伤发生 后缘骨折. B：中立位损伤发生 前缘 及后缘骨折 C：背屈位损伤发生 前缘骨折;Pilon fracture classification;A. 关节外骨（Extra-articular fracture） 1.单纯干骺端骨折 2.干骺端边缘粉碎骨折 3.干骺端粉碎性骨折 B. 部分关节骨折（Partial articular fractures) 1.单纯劈裂骨折 2.劈裂骨折病压缩 3.粉碎性骨折 C. 关节完全骨折（Complete articular fractures） 1.内侧和前方关节面骨折 2.前方关节面骨折，内侧关节面粉碎骨折 3.前方和内侧关节面粉碎性骨折 ;详细的体检 软组织情况 是否开放性骨折 局部肿胀情况 有无神经损伤 末梢血运 骨筋膜室综合征 Compartment syndrome ;Imaging examination X-ray photo: AP lateral 45° external rotation view （有利于看清前内侧及后外侧关节面） CT scan + 2D + 3D reconstruction;Key areas（X线片重点观看） 1. Articular surface (对治疗和预后极为重要) 2. Metaphysis 3. Fibula;诊断与评估;0 无 微小;适当的制动 (at the scene of the injury ) 初期复位及坚强的外固定 (Once radiographs are obtained ) 三个基本原则 : 骨折尽可能复位并保持肢体长度 踝关节稳定 患肢适当抬高;治疗目标 ; 非手术治疗 闭合治疗 ：没有移位的骨折 患者不能耐受手术 （手法复位+石膏外固定 ） 牵引：（跟骨牵引或距骨颈牵引） 临时处理 非手术治疗 ;外科治疗;治疗理念的变迁; 恢复腓骨长度并做内固定 重建胫骨远端关节面 干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、 填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合） 胫骨内侧支持钢板固定 早期功能锻炼;A minimum of a 7-cm skin bridge must be maintained between the medial and the lateral skin incisions to avoid flap devascularization and necrosis. ;中间骨块暂时剥开，恢复关节面 克氏针临时固定 植骨 钢板螺钉固定;伴有腓骨骨折;腓骨固定;胫骨远端前外侧加压接骨板;接骨板体部和头部的多样化钉孔设计， 便于术中选择加压或锁定功能 接骨板体部和头部都拥有结合孔设计: 3.5 mm 皮质螺钉 3.5 mm 锁定螺钉 4.0 mm 松质螺钉 接骨板头部有6个圆形的锁定螺钉孔，可以容纳 2.7 mm 皮质螺钉 3.5 mm 皮质螺钉 3.5 mm 锁定螺钉 4.0 mm 松质螺钉 头部低切迹设计，最小化了接骨板在内踝的突起 尾端的圆钝型设计，减少了对软组织的刺激 接骨板头部可植入三枚发散型的锁定螺钉， 位于关节软骨上，很好的支撑关节面; 复位关节面， 并透视进行确认 可使用以下方法稳定复位： 使用独