呼吸概论上感幻灯片.pptVIP

小儿呼吸系统疾病;常 见 疾 病上、下呼吸道感染 异物 变态反应 胸膜疾病 先天畸形 肺部肿瘤 ; 发 病 率门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上住院患儿:上、下呼吸道感染占60％以上 ; 死 亡 率 全球5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎） 我国每年30万5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。;小儿呼吸系统解剖生理特点; 上呼吸道 鼻 腔： 短、狭、嫩、血管多 鼻 窦： 口大,上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育； 扁桃体炎多见于年长儿。 喉 部： 漏斗形、腔窄、声门裂相对窄; 下呼吸道气管： 右侧短粗支气管：狭小、软骨软、血管多、 纤毛运动差 肺： 弹力差、血管丰富、间质旺盛、肺泡少胸廓： 桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、  呼吸肌弱、纵隔大; 生理特点频率节律： 年龄越小频率越大，  易节律不齐呼吸类型: 腹膈式呼吸呼吸功能： 各项指标储备力低，  气道阻力大。; 特异性、非特异性免疫功能均差； 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、G及亚类含量低； 巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、 补体等均不足。 ;体格检查;急性上呼吸道感染（AURI）;定义; 相当于中医的“感冒”。《幼科释迷》解释感冒为 “感者触也，冒其罩乎”， 是指感受外邪， 触罩肌表全 身，概括了病名及含义。;病因病机; 婴幼儿上呼吸道的解剖和免疫特点使其易患本病，此外营养不良、佝偻病、维生素A缺乏症、过敏性体质及原发或后天获得性免疫低下儿童，也易罹患本病。;中医病因病机 病因 外感风邪。 “风为百病之长”，常兼寒、热、暑、湿、燥等。小儿肺常不足，当机体抵抗力低下时，外邪易乘虚而入而发为感冒。邪客肺卫，卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热、流涕、鼻塞、恶风、喷嚏、咳嗽等症。 病机关键 肺卫失宣 病变部位 主要是肺，常累及心肝、脾等脏。 ;（1）感受风寒 风寒之邪，由口鼻皮毛而入，束于肌表，郁于腠理。寒主收引， 致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致发热、恶寒、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，气道不利，则致鼻塞、流清涕、咳嗽；寒邪郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血凝滞不通，则致头身疼痛，肢节酸痛。 （2）感受风热 风热之邪，侵犯肺卫，邪在肌表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣则流浊涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽；风热上乘咽喉，则致咽喉疼痛等诸症. 小儿发病易于传变，外感风寒，寒易化热，或表寒未解，已入内化热，形成寒热夹杂之症。 ;（3）感受暑湿 夏令多暑湿。暑为阳邪，暑多挟湿，暑湿之邪束于肌表，而致暑邪感冒。暑邪外袭，卫表失宣，致发热、无汗；暑湿遏抑，清阳不升，致头晕头痛；湿邪遏于肌表，致身重困倦；湿邪困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，致胸闷、泛恶、食欲不振甚至吐泄。 由于小儿肺、脾不足，肝常有余，感冒后易发生下列兼夹症：; 感冒夹痰 感邪之后，肺气失宣，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣。 感冒夹滞 脾运失司，稍有饮食不节则乳食停滞，阻滞中焦，出现脘腹胀满，不思饮食，或伴吐泻。 感冒夹惊 感邪之后，热扰心肝，致睡卧不宁，心神不定，惊惕抽搐。;临床表现;两种特殊类型上感;1.疱疹性咽峡炎;2.咽-结合膜热;;并发症;辅助检查;诊断及鉴别诊断;治疗;3.对症治疗 发热——退热 惊厥——镇静 4.去诱因治疗 上呼吸道隐匿病灶如：副鼻窦炎、腺样体炎、中耳炎、扁桃体炎等慢性病灶。佝偻病、营养不良、贫血、 先天型心脏病、先天性肺、胸、食道发育不良等先天性疾病应积极治疗。;中医治疗 1. 辨证论治 辨外感病邪性质 风寒、风热、暑湿。