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PAGE 1 PAGE 11 计划类别： 受理编号： 榆林市工程技术研究中心建设项目申请书 申报中心名称： 第一依托单位： 申报日期： 年 月 日 榆林市科学技术局制 基本信息 申报中心名称所属技术领域 工业：11、信息 12、电子 13、自动化 14、机械 15、材料 16、能源化工17、轻纺 18、交通 19、其它 农业：21、农业 22、水利 23、林业 24、畜牧 25、气象 26、农业工程 27、其它 社发：31、资源 32、环境 33、医药卫生 34、社会事业 35、其它 本技术领域的确切含义 （100字 以内）  工程技术开发的主要内容（200字 以内） 预期主要 成果形式  1、新产品（或农业新品种） 2、新装置 3、新材料 4、新工艺（新方法、新模式） 5、计算机软件 6、专利（含发明、实用外型、外观设计） 7、其它（论文、论著、研究报告等）经费概算总投资 万元拟申请补助 万元二、申请单位基本情况 第一依托单位名称归口管理部门详细地址邮政编码法人代表联系电话联系人联系电话单位人数其中：高中级职称人数注册登记类型11、大专院校 12、研究院所 13、其它事业单位 14、国有企业 15、集体企业 16、私营企业 17、三资企业 18、股份制企业 19、合伙企业 20、政府部门 21、 群众团体、协会、民间组织 22、其它拟配备工程中心负责人姓 名职务、职称工作单位年 龄电话号码传 真手 机E-mail共建单位1、2、3、三、设备情况 1、已有主要设备 单位：（台、套）50万元以上20 -50万元10 -20万元10万元以下2、需添置主要设备设备名称型号用途添置方式经费概算国外订购国内订购自行研制（万元） 四、人员配备及规模 固定人员流动人员（客座）合计高级中级初级合计高级中级初级工程技术 研究人员工程技术 设计人员管理人员技术工人合 计 五、工程研究中心组建领导小组 姓 名性 别年 龄职 务职 称工作单位组长成 员六、投资规模 投资总额（万元）：来 源预算金额占总额的比例 （%）申请市级财政资助企 业 投 入 科研院所投入 高等院校投入依托单位主管 部门投入 投资机构投入  银 行 贷 款 其 它合 计七、依托单位意见 负责人（签章）： 年 月 日 八、联合共建单位意见 负责人（签章）： 年 月 日十、市科技局审查意见 分管领导（签章）: 年 月 日 （计划专用章） 绩效评价目标申报表 （项目初审通过后填报） 项目名称 项目属性新增项目□ 延续项目□项目总投资（万元）申请财政专项资金　银行贷款　单位自筹　其他资金　项目起止 时间绩效指标一级指标二级指标指标内容指标值备注产出指标数量指标　　　　　　质量指标　　　　　　时效指标　　　　　　成本指标　　　　　　效益指标经济效益指标　　　　　　　　　社会效益指标　　　　　　环境效益指标　　　　　　可持续影响指标　　　　　　服务对象满意度指标具体指标