中东呼吸综合征红旗医院张丽.pptVIP

中东呼吸综合征诊疗方案及医院感染预防与控制;最新进展;中东呼吸综合征（MERS）;首发病例经过; 经过病原学送检，发现为一种新型冠状病毒所致，最早命名为HCoV-EMC，因为分离到的病毒为Erasmus Medical Center。 后通过追溯调查，发现最早于2012年3月该病就已经在中东存在了。;WHO,2013年5月23日命名为“中东呼吸综合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。 之后报告了多起聚集病例，表明它具备一定的人传染人能力，尤其是密切接触者，如家人、同住一个房间的病人、没有良好个人防护的医务人员等。但无证据表明该病毒具有持续传播的能力。;疫情信息;MERS国家分布;传染源：骆驼、蝙蝠？ 传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？ 易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易进展为重症。 MERS病毒可以在肺内、尿和便中存在，而且存在时间很长。;病原学;临床表现;有的病例10余天后才出现呼吸道症状。 存在下列危险因素时易出现严重并发症 男性 年龄大于60岁 合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、 缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾 脏病。 维持性血液透析患者。;实验室检查;病原学相关检查;（1）病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，而且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。 （2）病毒分离培养：可从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒，但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难，而且需要在指定级别（三级）的生物安全实验室进行。;影像学特点 （1）最常见的CT表现是：以双侧胸膜下和基底 部肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影， 而实变影相对少见。 （2）病变好发于胸膜下及支气管血管周围区域， 提示此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。 （3）纵隔无淋巴结肿大，胸腔积液无或较少。;;;;;;;;;;;MERS和SARS的区别 ; MERS SARS;诊断;疑似病例;临床诊断病例;确诊病例;无症状感染者;WHO修订的MERS病例定义;鉴别诊断;治疗;1.根据病情严重程度评估确定治疗场所： 疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效 隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病 例应尽早入ICU治疗。转运过程中严格采取 隔离防护措施。;2.一般治疗与密切监测。 （1）卧床休息。呼吸道隔离。缓解紧张心态。维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。 （2）定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。;（3）氧疗 出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2＜90%）和休克患者给予氧疗。 氧流量起始给予5L/min， SpO2＞90%，妊娠患者目标为SpO2≥92-95%。 尽早给予机械通气。 肺保护策略。;3.抗病毒治疗（宜在发病早期应用） 体外实验证实，利巴韦林联合干扰素a-2b有明显的抗病毒效应。 临床研究显示，利巴韦林联合干扰素a-2b，可以改善14天生存率，但是对28天生存率无显著影响。 研制中 抗CD26单克隆抗体 -2F9 -YS110 -m336 人微小RNAs;4.抗菌药物和液体管理 合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。 合并严重急性呼吸综合征（SARI）但没有休克证据时给予保守的 液体管理。 ;不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良事件： 机会性感染。 缺血性坏死。 医院获得性感染。 病毒复制。;5.中医中药治疗 依据中医学“温病、外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治： 推荐方剂： 柴葛解肌汤合银翘散。 麻杏甘石汤合桃仁承气汤。 生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸。 补中益气汤加减。;重症病例的治疗建议;出院标准;医院感染预防与控制;（二）收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染缓患者的病区（房） 对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施；疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一房间。 患者的活动原则上限制在隔离病区内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。 严格探视制度，不设陪护。;（三）医护人员的防护 医务人员应当按照标准预防和额外预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔