中风病的病机病理.pptVIP

中风病的病机病理 ;提纲概要; ; 目前，中风病已被神经科学界视为复杂性难治性疾病之一。 之所以复杂，是因目前对相关的病因病理及相互影响认识不足； 之所以难治，是因①目前对本病的认识并不能解释脑血管病的所有现象， ②现有的手段或药物不能使大部分脑血管病患者尽快好转。 难治基于复杂，复杂使得我们不得不对中风病进行新的认识。;病名概念;1.内经对中风病因病机及临床表现的论述： 昏迷期：仆击、大厥、薄厥 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风、身偏不用 《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。” 《灵枢．刺节真邪》云：“虚邪偏客于半身，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。” ; ;２.张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》 首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”;３.“唐宋”时期是对病因重新认识的分水岭 唐宋以前，以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论： 《灵枢》“真气去，邪气独留。” 张仲景：“脉络空虚。”等 ;唐宋以后，特别是金元时期，以“内风”立论： 张元素：“风本生于热，以热为本，以风为标。” 刘河间：“心火暴盛。” 李东垣：“正气自虚。” 朱丹溪：“湿痰生热。” 王履：“真中风、类中风。” ;明代：张景岳：“内伤积损” 李中梓：“闭证、脱证” 清代：叶天士：“肝阳化风” 王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。 晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,肝阳化风，气血逆乱，直充犯脑。 ;中西医对应范围;主症：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木。 ; 气血亏虚→瘀阻脑脉 积损正衰 （年老气虚) 肝肾阴虚→阳亢风动 风气痰 烦劳过度→阳气升张→阳化风动 火血瘀 五志化火→心火暴盛 情志过极 六端相 肝阳骤亢→肝风暴动 饮食不节 互搏结 脾失健运→痰浊内生→痰热动风 ;基本病机：阴阳失调、气血逆乱 虚（肝肾阴虚、气虚） 火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 风（肝风） 气（气逆） 瘀（血瘀） 病理性质：本虚标实：肝肾阴虚，气血衰少 为致病之本，风、火、痰、瘀、气为发病之 标。 病变部位：病位在心、脑，与肝、肾关系密切。;1.临床表现： 中脏腑：突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语謇涩。 中经络：半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语謇涩。;2.发病特点：多急性起病，变化迅速。 3.发病年龄：多好发于40岁以上年龄。 4.病前征兆：发病前多有头晕、头痛、黑矇、肢体一侧麻木等先兆症状。 5.诱发因素：常有眩晕、心悸、头痛等病史，病发多有情志失调，饮食不当 或劳累等诱因。;鉴别诊断;口癖俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎、漏气，流眼泪，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入络，气血痹阻所致，不同年龄均可发作。 ;;３.中风（中脏腑）与痉病的鉴别;４.中风（中经络）与痿病的鉴别 ;辨证论治;2.辨病期 （１）急性期： 中经络发病后１至２周； 中脏腑最长不超过１个月。 （２）恢复期：发病后２周或 １个月至半年。 （３）后遗症期：半年以上;急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。 ;3.辨闭证、脱证;脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。 ;4.辨顺逆; 5. 察神 ;二、治疗原则;证治分类;2.阴虚风动证 平素头晕耳鸣，腰酸，突发口眼歪斜，言语不利 ，手指瞤动，甚或半身不遂， 舌质红，苔腻，脉弦细数。 证机概要：肝肾阴虚，凤阳内动，风痰瘀阻脉络 治法：滋阴潜阳，息风通络 代表方：镇肝息风汤《医学衷中参西录》 （怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生白芍、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草、玄参）;3.肝阳上亢证 平素头晕、头痛，耳鸣目眩，突发口眼歪斜，舌强语謇，或手足滞重甚则半身不遂等症，舌质红，苔黄，脉