呼吸机在儿科应用资料.ppt

呼吸机在儿科的应用;讨论内容;重要概念—肺容量;重要概念—肺容量;重要概念—肺容量;重要概念—功能残气量(FRC);重要概念：气道阻力;重要概念——肺顺应性;肺顺应性：即肺的弹性阻力 临床上降低肺顺应性的常见因素 静态顺应性（肥胖、痰液滞留 、肺不张、ARDS、张力性气胸） 动态顺应性（支气管痉挛 、气道阻塞、气管插管扭曲）;VA/Q：每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。 VA/Q比值增大：无效腔气增加 减小：（生理）解剖分流量增加 ;整个呼吸过程(广义的“呼吸”);讨论内容;呼吸机基本概念;呼吸机系统简图;机械通气的基本原理;讨论内容;机械通气的适应证 ;机械通气禁忌证;讨论内容;机械通气类型;机械通气类型--无创型;机械通气类型--有创型;呼吸机辅助通气;附：年龄与气管插管型号：;附：气管插管的深度;呼吸三要素:压力、容(流)量和时间;呼吸机的几个重要参数;吸气峰压：PIP;呼气末正压：PEEP;呼吸频率：RR;吸气与呼气比值（吸呼比）：I/E;流量：FR;吸入氧浓度：FiO2;讨论内容;呼吸模式;全机控呼吸:间歇正压指令通气(IPPV);控制呼吸—容量控制(VCV):Volume Control;定容IPPV特点;设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率 流速波形：递减波，随气道阻力而变化 潮气量：随病人顺应性变化;定压IPPV特点;优点 可减少气压伤的发生率； 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复； 改善气体分布； 缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)，可能出现通气不足； 如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂。;呼吸模式;半自主型:间隙指令通气 (IMV);半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV);半自主型:同步间隙指令通气(SIMV);呼吸模式;自主型(Spontaneous);可减少呼吸作功(WOB)； 潮气量和呼吸频率由病人自己决定； 通常是拔管前最后的通气模式。;自主呼吸— CPAP(持续气道正压呼吸);PEEP(呼气末端正压);PEEP / CPAP;自主呼吸—压力支持(PSV): Pressure Support;低的PSV设定值 5 - 10 cm H2O PSV； 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功； 可作为脱管的最后支持水平； 高的PSV设定值 PS 可增加自??呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量； 可满足病人几乎总的通气要求。;优点 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程； 克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力； 病人感到舒适； 可减少人机对抗； 缺点 如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足； 病人顺应性、阻力的变化； 病人疲劳,自主呼吸的减弱。;病人的评估值 监测呼出潮气量(7-10ml/1kg)； 监测是否有呼吸频率的降低； PSV的适用人群 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人。;呼吸机的触发方式;同步触发方式;触发灵敏度;压力触发;压力触发;人机对抗—存在AUTO-PEEP时,触发较困难;压力触发;流速触发;流速触发;流速触发;讨论内容;呼吸机参数设置 ;呼吸机参数调节的依据及调节范围;呼吸机参数的调节方法;讨论内容;撤机问题;